Fri hånd lændepindskruefiksering

Patienter og metoder: Denne undersøgelse blev udført på Zagazig Universitetshospitaler i perioden fra maj 2014 til juni 2015 efter godkendelse fra Zagazig University Institutional Review Board (Zu-IRB). Alle patienter blev udsat for fuldstændig historiesamtale, klinisk evaluering og tilstrækkelige radiologiske og laboratorieundersøgelser.

De radiologiske undersøgelser omfattede almindelig røntgen lumbosakral rygsøjle, anteroposterior, lateral neutral og lateral dynamisk visning (lateral med fleksion og lateral med ekstension), MRI lumbosakral rygsøjle sagittal og aksial visning og i nogle tilfælde CT lumbosakral rygsøjle med sagittal rekonstruktion. Alle disse modaliteter giver os en god idé om både bløddels- og knoglepatologi i interesseområdet. Udvælgelse af patienter til operation var baseret på klinisk radiologiske emner.

Alle tilfælde af pedikulær skrueindsættelse blev forudgået af fuld laminektomi med discektomi til interbody-fusion. I alle tilfælde er de mediale og underordnede aspekter af pedikelen tydeligt visualiseret, så valg af indgangspunkt og direkte observation af medial og inferior pedikel krænkelse er to hovedfordele ved denne teknik. På den anden side efter discektomi er diskrummet med de to parallelle endeplader tilgængeligt til brug som en vejledning for skrue kraniokaudal vinkling.

Efter fjernelse af hele laminaen med dens underordnede artikulære processer og fjernelse af fibrobruskvæv, der ligger over de udtrædende rødder og fjernelse af den intervertebrale disk, er anatomien af ​​pedikelen og dens relation til de udgående rødder klart tydelig.

Startende pedikulær skrueindsættelse fjernes en del af den kortikale knogle ved den inferolaterale kant af den overordnede facet. Dette indgangspunkt ligger nøjagtigt langs det tværgående plan, der går gennem midten af ​​den tilsvarende tværgående proces.

Samtidig er den nedre og mediale overflade af pedikelen sammen med den udgående nerverod tydeligt visualiseret, så alle nødvendige faktorer for korrekt pedikelskrueindsættelse er tilgængelige, inklusive det korrekte indgangspunkt, den mediolaterale og kraniokaudale orientering ud over den visuelle beskyttelse tilvejebragt inde fra kanalen for at observere enhver medial eller inferiør pedikelovertrædelse.

Efterforskeren plejede at indsætte en dissektor inde i diskrummet som en ekstra guide til kranioaudal orientering af skruen, som skulle være parallel med diskrummet.

Processen med pedikulær skrueindsættelse afsluttes som sædvanlig, og diskrummet er korrekt curettet ved hjælp af passende barbermaskiner, hvorefter det forberedte autologe knogletransplantat stødes ind i diskusrummet. De resterende skruer sættes i, og stængerne monteres og fastgøres som normalt.

Den nødvendige tid for hver skrueindsættelse blev beregnet. Under de foregående trin blev der hverken brugt fluoroskopisk vejledning eller neuronavigation.

Efter afslutning af de foregående trin blev en enkelt lateral og anteroposterior film brugt til at bekræfte den korrekte skrueposition.

Operationen afsluttes som sædvanlig, og patienten udskrives til opfølgning efter to uger, hvor der rutinemæssigt udføres en komplementær CT-scanning af lændehvirvelsøjlen og analyseres for nøjagtigheden af ​​skruepositionen.

Pedicle violation blev vurderet, om det er medial, inferior, lateral eller superior.