Swobodna stabilizacja lędźwiowa za pomocą śruby przeznasadowej

Pacjenci i metody: Badanie to przeprowadzono w szpitalach uniwersyteckich w Zagazig w okresie od maja 2014 do czerwca 2015 po uzyskaniu zgody Komisji Rewizyjnej Uniwersytetu Zagazig (Zu-IRB). Wszyscy pacjenci zostali poddani pełnemu wywiadowi, ocenie klinicznej oraz odpowiednim badaniom radiologicznym i laboratoryjnym.

Badania radiologiczne obejmowały projekcję rentgenowską kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, projekcję przednio-tylną, neutralną boczną i projekcję dynamiczną boczną (boczną ze zgięciem i boczną z wyprostem), MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w projekcji strzałkowej i osiowej oraz w niektórych przypadkach tomografię komputerową kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z rekonstrukcją strzałkową. Wszystkie te metody dają nam dobre wyobrażenie o patologii tkanek miękkich i kości w obszarze zainteresowania. Kwalifikację chorych do operacji oparto na elementach kliniczno-radiologicznych.

Wszystkie przypadki wprowadzenia śruby przeznasadowej poprzedzone były pełną laminektomią z discektomią w celu zespolenia międzytrzonowego. We wszystkich przypadkach środkowa i dolna część nasady jest wyraźnie uwidoczniona, więc wybór punktu wejścia i bezpośrednia obserwacja naruszenia nasady przyśrodkowej i dolnej to dwie główne zalety tej techniki. Z drugiej strony, po discektomii przestrzeń międzykręgowa z dwoma równoległymi płytkami końcowymi jest dostępna do wykorzystania jako prowadnica kątowania czaszkowo-ogonowego śrubą.

Po usunięciu całej blaszki z jej dolnymi wyrostkami stawowymi i tkankach włóknisto-chrzęstnych pokrywających wychodzące korzenie i usunięciu krążka międzykręgowego anatomia nasady i jej stosunek do wychodzących korzeni są wyraźnie widoczne.

Rozpoczynając wprowadzanie śruby przeznasadowej, usuwa się część kości korowej na dolno-bocznej krawędzi górnej powierzchni. Ten punkt wejścia leży dokładnie wzdłuż płaszczyzny poprzecznej przechodzącej przez środek odpowiedniego wyrostka poprzecznego.

Jednocześnie dolna i środkowa powierzchnia nasady wraz z korzeniem nerwowym są wyraźnie uwidocznione, dzięki czemu dostępne są wszystkie czynniki potrzebne do prawidłowego wprowadzenia śruby przeznasadowej, w tym prawidłowy punkt wejścia, orientacja przyśrodkowo-boczna i czaszkowo-ogonowa, a także ochrona wzroku dostarczany z wnętrza kanału w celu obserwacji wszelkich naruszeń nasady przyśrodkowej lub dolnej.

Badacz zastosował dysektor do wnętrza przestrzeni międzykręgowej jako dodatkową wskazówkę co do orientacji czaszkowo-ogonowej śruby, która powinna być równoległa do przestrzeni międzykręgowej.

Proces wkręcania śruby przeznasadowej kończy się jak zwykle, a przestrzeń dyskowa jest odpowiednio utwardzana za pomocą odpowiednich golarek, po czym przygotowany autologiczny przeszczep kostny zostaje wbity w przestrzeń dyskową. Pozostałe śruby są włożone, a pręty są instalowane i zabezpieczane w zwykły sposób.

Obliczono czas potrzebny na wkręcenie każdego wkrętu. W poprzednich krokach nie stosowano naprowadzania fluoroskopowego ani neuronawigacji.

Po wykonaniu poprzednich kroków zastosowano pojedynczą błonę boczną i przednio-tylną w celu potwierdzenia prawidłowego położenia śruby.

Operacja jest zakończona jak zwykle, a po dwóch tygodniach pacjent zostaje wypisany na kontrolę, podczas której rutynowo wykonuje się uzupełniającą tomografię komputerową kręgosłupa lędźwiowego i analizuje dokładność położenia śruby.

Naruszenie szypułki oceniano, czy było to przyśrodkowe, dolne, boczne czy górne.