Vrije hand lumbale pediculaire schroeffixatie

Patiënten en methoden: Deze studie werd uitgevoerd in Zagazig University Hospitals in de periode van mei 2014 tot juni 2015 na goedkeuring door de Zagazig University Institutional Review Board (Zu-IRB). Alle patiënten werden onderworpen aan een volledig anamnesegesprek, klinische evaluatie en adequaat radiologisch en laboratoriumonderzoek.

De radiologische onderzoeken omvatten gewone röntgenfoto's van de lumbosacrale wervelkolom, anteroposterieure, laterale neutrale en laterale dynamische weergaven (lateraal met flexie en lateraal met extensie), MRI lumbosacrale wervelkolom sagittale en axiale weergaven, en in sommige gevallen CT lumbosacrale wervelkolom met sagittale reconstructie. Al deze modaliteiten geven ons een goed beeld van zowel weke delen als benige pathologie in het interessegebied. Selectie van de patiënten voor chirurgie was gebaseerd op klinisch-radiologische items.

Alle gevallen van het inbrengen van een pediculaire schroef werden voorafgegaan door volledige laminectomie met discectomie voor interlichaamfusie. In alle gevallen worden de mediale en inferieure aspecten van de pedikel duidelijk gevisualiseerd, dus selectie van het ingangspunt en directe observatie van mediale en inferieure pedikelovertreding zijn twee belangrijke voordelen van deze techniek. Aan de andere kant is na discectomie de schijfruimte met de twee parallelle eindplaten beschikbaar voor gebruik als richtlijn voor craniocaudale angulatie met schroeven.

Na het verwijderen van de hele lamina met zijn inferieure articulaire processen en het verwijderen van fibrokraakbeenachtige weefsels die over de uittredende wortels liggen en het verwijderen van de tussenwervelschijf, is de anatomie van de steel en zijn relatie met de uittredende wortels duidelijk zichtbaar.

Bij het inbrengen van de pediculaire schroef wordt een deel van het corticale bot aan de inferolaterale rand van het superieure facet verwijderd. Dit ingangspunt ligt precies langs het transversale vlak dat door het midden van het corresponderende transversale proces gaat.

Tegelijkertijd worden de inferieure en mediale oppervlakken van de pedikel samen met de uittredende zenuwwortel duidelijk gevisualiseerd, zodat alle factoren die nodig zijn voor het correct inbrengen van de pedikelschroef beschikbaar zijn, inclusief het juiste ingangspunt, de mediolaterale en craniocaudale oriëntatie naast de visuele bescherming geleverd vanuit het kanaal om elke mediale of inferieure pedikelovertreding waar te nemen.

De onderzoeker bracht vroeger een dissector in de schijfruimte in als extra leidraad voor de craniocaudale oriëntatie van de schroef, die evenwijdig aan de schijfruimte zou moeten zijn.

Het proces van het inbrengen van de pediculaire schroef wordt zoals gewoonlijk voltooid en de schijfruimte wordt goed uitgehard met behulp van de geschikte scheerapparaten, waarna het geprepareerde autologe bottransplantaat in de schijfruimte wordt gedrukt. De resterende schroeven worden geplaatst en de stangen worden zoals gewoonlijk geïnstalleerd en vastgezet.

De tijd die nodig was voor het inbrengen van elke schroef werd berekend. Tijdens de vorige stappen werd noch fluoroscopie noch neuronavigatie gebruikt.

Na voltooiing van de voorgaande stappen werd een enkele laterale en anteroposterieure film gebruikt om de juiste positie van de schroef te bevestigen.

De operatie wordt zoals gewoonlijk voltooid en de patiënt wordt na twee weken ontslagen voor follow-up, waarbij routinematig een aanvullende CT-scan van de lumbale wervelkolom wordt uitgevoerd en geanalyseerd op de nauwkeurigheid van de positie van de schroef.

Pedikelovertreding werd beoordeeld of deze mediaal, inferieur, lateraal of superieur was.