Фиксация педикулярного поясничного винта свободной рукой

Пациенты и методы. Это исследование проводилось в больницах Университета Загазиг в период с мая 2014 г. по июнь 2015 г. после одобрения Институциональным наблюдательным советом Университета Загазиг (Zu-IRB). Все пациенты были подвергнуты сбору анамнеза, клинической оценке и адекватным рентгенологическим и лабораторным исследованиям.

Рентгенологические исследования включали обзорную рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, переднезаднюю, боковую нейтральную и боковую динамическую проекции (латеральную со сгибанием и боковую с разгибанием), МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекциях и, в некоторых случаях, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с сагиттальной реконструкцией. Все эти методы дают нам хорошее представление о патологии мягких тканей и костей в интересующей области. Отбор больных для оперативного вмешательства основывался на клинико-рентгенологических показателях.

Всем случаям введения педикулярных винтов предшествовала полная ламинэктомия с дискэктомией для межтелового спондилодеза. Во всех случаях медиальная и нижняя части ножки четко визуализируются, поэтому выбор точки входа и прямое наблюдение за нарушением медиальной и нижней ножки являются двумя основными преимуществами этой техники. С другой стороны, после дискэктомии пространство диска с двумя параллельными концевыми пластинами можно использовать в качестве направляющей для винта краниокаудальной ангуляции.

После удаления всей пластинки с ее нижними суставными отростками и удаления фиброзно-хрящевых тканей, покрывающих отходящие корешки, и удаления межпозвонкового диска анатомия ножки и ее связь с отходящими корешками становится ясной.

Начиная введение педикулярного винта, часть кортикального слоя кости на нижнелатеральном крае верхней фасетки удаляется. Эта точка входа лежит точно вдоль поперечной плоскости, проходящей через середину соответствующего поперечного отростка.

В то же время нижняя и медиальная поверхности ножки вместе с выходящим нервным корешком четко визуализируются, поэтому доступны все факторы, необходимые для правильного введения транспедикулярных винтов, включая правильную точку входа, медиолатеральную и краниокаудальную ориентацию в дополнение к визуальной защите. обеспечивается изнутри канала для наблюдения за любым медиальным или нижним нарушением ножки.

Исследователь обычно вставлял диссектор внутрь дискового пространства в качестве дополнительного ориентира для краниокаудальной ориентации винта, который должен быть параллелен дисковому пространству.

Процесс введения педикулярных винтов завершается, как обычно, и полость диска надлежащим образом выскабливается с помощью подходящих бритв, после чего подготовленный аутологичный костный трансплантат вдавливается в полость диска. Остальные винты вставляются, а стержни устанавливаются и закрепляются как обычно.

Рассчитывали время, необходимое для введения каждого винта. На предыдущих этапах не использовались ни рентгеноскопический контроль, ни нейронавигация.

После завершения предыдущих шагов была использована одна боковая и переднезадняя пленка для подтверждения правильного положения винтов.

Операция завершается как обычно, и пациент выписывается для наблюдения через две недели, в течение которых обычно выполняется дополнительная компьютерная томография поясничного отдела позвоночника и анализируется точность положения винтов.

Нарушение ножки оценивалось как медиальное, нижнее, латеральное или верхнее.