Účinky variace dialyzátu sodného na JIP (NADIRA)

Akutní poškození ledvin (AKI) vyžadující renální substituční terapii (RRT) se vyskytuje u 5 až 6 % kriticky nemocných pacientů a je spojeno s vysokou mortalitou a významným využitím zdravotních zdrojů. V současnosti dostupné modality RRT zahrnují intermitentní hemodialýzu/diafiltraci (IHD/F) a kontinuální terapie náhrady ledvin. Kontinuální veno-venózní terapie získala široké uplatnění na JIP, často nahrazující IHD, protože se věřilo, že je lépe tolerována u hemodynamicky nestabilních pacientů. Předchozí zprávy však ukázaly, že intermitentní terapie mohou umožnit podobnou hemodynamickou toleranci, ale se specifickými parametry včetně složení dialyzátu. V důsledku toho mezinárodní směrnice navrhují na JIP AKI použití intermitentních modalit s použitím studeného dialyzátu, prodlouženou dobu trvání sezení, snížené průtoky krve a dialyzátu a vysokou hladinu koncentrace dialyzátu sodného (≥ 145 mmol/l). Zvýšení hladiny koncentrace dialyzátu sodného samozřejmě zlepšuje hemodynamickou toleranci, ale může také vést k nafouknutí extracelulárního objemu a přetížení tekutinami, které je sekundární k přenosu sodíku z dialyzačního kompartmentu do krve. Existuje řada důkazů, že přetížení tekutinami může být pro kriticky nemocné škodlivé, má nepříznivý dopad a zhoršuje výsledky.

Cílem studie je proto porovnat perdialytickou hemodynamickou toleranci a přetížení tekutinami po 7 dnech SLEDD-f pomocí 2 koncentrací dialyzátu sodného -140 vs 145 mmol/l- u pacientů s AKI na JIP. Vyšetřovatelé také plánovali vyhodnotit a porovnat průměrnou rychlost ultrafiltrace podle pacienta, celkovou dobu trvání RRT, přetížení tekutinami při odstavení RRT, délku pobytu na JIP a 28denní mortalitu na JIP pomocí těchto 2 úrovní koncentrace dialyzátu sodného.

Metody: Tato randomizovaná, jednocentrová, prospektivní a nezaslepená studie probíhá na lékařské JIP v Lapeyronie University Hospital v Montpellier.

Bude zahrnut pacient starší 18 let, přijatý na JIP pro AKI vyžadující RRT a se skóre sSofa > 5.

RRT bude on-line předředění SLEDD- s těmito parametry: průtok krve 200ml/min, průtok dialyzátu 200ml/min, průtok infuze 60ml/min, teplota 36°C, membrána polysulfon Fx80. Při každé dialýze bude provedeno hemodynamické monitorování. Během pobytu na JIP bude monitorována hmotnost, denní příjem a výdej a extracelulární objem.

Podle koncentrace sodíku v dialyzátu: 140 nebo 145 mmol/l budou randomizovány 2 skupiny a porovnány s ohledem na hemodynamickou toleranci, přetížení tekutinami a výsledek.

Hypotéza: Použití koncentrace dialyzátu sodného při 140 mmol/l u SLEDD-f vyvolá podobnou intradialytickou hemodynamickou toleranci ve srovnání s dialyzátem sodným při 145 mmmol/l, ale s poklesem kolem 4 % přetížení tekutinami.