Skutki zmiany dializatu sodu na OIT (NADIRA)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) wymagające terapii nerkozastępczej (RRT) występuje u 5 do 6% pacjentów w stanie krytycznym i wiąże się z wysoką śmiertelnością i znacznym wykorzystaniem zasobów zdrowotnych. Obecnie dostępne metody RRT obejmują przerywaną hemodializę/diafiltrację (IHD/F) oraz ciągłe terapie nerkozastępcze. Ciągłe terapie żylno-żylne zyskały szerokie zastosowanie na OIT, często wypierając IHD w przekonaniu, że jest ona lepiej tolerowana przez pacjentów niestabilnych hemodynamicznie. Wcześniejsze doniesienia wykazały jednak, że terapie przerywane mogą umożliwiać podobną tolerancję hemodynamiczną, ale przy określonych parametrach, w tym składzie dializatu. W związku z tym międzynarodowe wytyczne sugerują stosowanie w OIT AKI trybu przerywanego z użyciem zimnego dializatu, wydłużony czas trwania sesji, zmniejszony przepływ krwi i dializatu oraz wysokie stężenie dializatu sodu (≥ 145 mmol/l). Zwiększenie stężenia dializatu sodu w oczywisty sposób poprawia tolerancję hemodynamiczną, ale może również skutkować zwiększeniem objętości pozakomórkowej i przeciążeniem płynami wtórnymi do przenoszenia sodu z kompartmentu dializatu do krwi. Istnieje wiele dowodów na to, że przeciążenie płynami może być szkodliwe dla osób w stanie krytycznym, ma niekorzystny wpływ i pogarsza rokowanie.

Celem pracy jest zatem porównanie perdialitycznej tolerancji hemodynamicznej i przeładowania płynami po 7 dniach SLEDD-f przy użyciu 2 stężeń dializatu sodu -140 vs 145 mmol/l- u pacjentów OIOM z AKI. Badacze zaplanowali również ocenę i porównanie średniego wskaźnika ultrafiltracji w zależności od pacjenta, całkowitego czasu trwania RRT, przeciążenia płynami przy odstawianiu RRT, długości pobytu na OIOM i śmiertelności na OIT w ciągu 28 dni przy użyciu tych 2 poziomów stężenia dializatu sodu.

Metody: To randomizowane, jednoośrodkowe, prospektywne i niezaślepione badanie jest prowadzone na OIOM-ie Szpitala Uniwersyteckiego Lapeyronie w Montpellier.

Pacjent w wieku powyżej 18 lat, przyjęty na OIOM z powodu AKI wymagającego RRT, z wynikiem sSofa > 5, zostanie uwzględniony.

RRT będzie predylucją on-line SLEDD- o następujących parametrach: przepływ krwi 200ml/min, przepływ dializatu 200ml/min, przepływ infuzatu 60ml/min, temperatura 36°C, membrana polisulfonowa Fx80. Podczas każdej sesji dializy przeprowadzane będzie monitorowanie hemodynamiczne. Podczas pobytu na OIOM monitorowana będzie waga, dzienny wkład i wydatek oraz objętość pozakomórkowa.

W zależności od stężenia sodu w dializacie: 140 lub 145 mmol/l, 2 grupy zostaną losowo przydzielone i porównane pod względem tolerancji hemodynamicznej, przeciążenia płynami i wyniku.

Hipoteza: Zastosowanie dializatu sodowego o stężeniu 140 mmol/l z SLEDD-f wywoła podobną śróddializacyjną tolerancję hemodynamiczną w porównaniu z dializatem sodowym o stężeniu 145 mmol/l, ale ze spadkiem przeciążenia płynami o około 4%.