Auswirkungen der Variation von Natriumdialysat auf der Intensivstation (NADIRA)

Eine akute Nierenschädigung (AKI), die eine Nierenersatztherapie (RRT) erfordert, tritt bei 5 bis 6 % der kritisch kranken Patienten auf und ist mit einer hohen Mortalität und einer erheblichen Inanspruchnahme der Gesundheitsressourcen verbunden. Zu den derzeit verfügbaren RRT-Modalitäten gehören intermittierende Hämodialyse/Diafiltration (IHD/F) und kontinuierliche Nierenersatztherapien. Kontinuierliche venovenöse Therapien haben auf Intensivstationen breite Anwendung gefunden und ersetzen oft die IHD, da man davon ausgeht, dass sie bei hämodynamisch instabilen Patienten besser vertragen wird. Frühere Berichte haben jedoch gezeigt, dass intermittierende Therapien eine ähnliche hämodynamische Toleranz ermöglichen können, jedoch mit spezifischen Parametern, einschließlich der Dialysatzusammensetzung. Daher empfehlen internationale Leitlinien bei AKI auf der Intensivstation die Verwendung intermittierender Modalitäten mit der Verwendung von kaltem Dialysat, einer längeren Sitzungsdauer, verringerten Blut- und Dialysatflüssen und einer hohen Natriumdialysatkonzentration (≥ 145 mmol/l). Eine Erhöhung der Natriumdialysatkonzentration verbessert offensichtlich die hämodynamische Toleranz, kann jedoch auch zu einem erhöhten extrazellulären Volumen und einer Flüssigkeitsüberladung infolge der Natriumübertragung aus dem Dialysatraum in das Blut führen. Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass eine Flüssigkeitsüberladung für Schwerkranke schädlich sein, negative Auswirkungen haben und das Krankheitsergebnis verschlechtern kann.

Ziel der Studie ist es daher, die perdialytische hämodynamische Toleranz und Flüssigkeitsüberladung nach 7 Tagen SLEDD-f unter Verwendung von 2 Natriumdialysatkonzentrationen – 140 vs. 145 mmol/l – bei AKI-Patienten auf der Intensivstation zu vergleichen. Die Forscher planten außerdem, die mittlere Ultrafiltrationsrate pro Patient, die Gesamtdauer der RRT, die Flüssigkeitsüberladung bei der RRT-Entwöhnung, die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und die 28-Tage-Mortalität auf der Intensivstation anhand dieser beiden Natriumdialysatkonzentrationsniveaus zu bewerten und zu vergleichen.

Methoden: Diese randomisierte, prospektive und nicht verblindete Single-Center-Studie wird auf der medizinischen Intensivstation des Lapeyronie University Hospital in Montpellier durchgeführt.

Eingeschlossen werden Patienten über 18 Jahre, die wegen AKI, die eine RRT erfordern, auf die Intensivstation eingeliefert wurden und einen sSofa-Score > 5 aufweisen.

RRT wird ein Online-Vorverdünnungs-SLEDD sein – mit den folgenden Parametern: Blutfluss 200 ml/min, Dialysatfluss 200 ml/min, Infusatfluss 60 ml/min, Temperatur 36 °C, Membranpolysulfon Fx80. Bei jeder Dialysesitzung wird eine hämodynamische Überwachung durchgeführt. Gewicht, täglicher Input und Output sowie extrazelluläres Volumen werden während des Aufenthalts auf der Intensivstation überwacht.

Je nach Natriumkonzentration im Dialysat: 140 oder 145 mmol/l, werden 2 Gruppen randomisiert und hinsichtlich hämodynamischer Toleranz, Flüssigkeitsüberladung und Ergebnis verglichen.

Hypothese: Die Verwendung einer Natriumdialysatkonzentration von 140 mmol/l mit SLEDD-f führt zu einer ähnlichen intradialytischen hämodynamischen Toleranz wie im Vergleich zu einem Na-Dialysat bei 145 mmol/l, jedoch mit einer Abnahme bei etwa 4 % der Flüssigkeitsüberladung.