A nátrium-dializátum változásának hatásai az intenzív osztályon (NADIRA)

A vesepótló terápiát (RRT) igénylő akut vesekárosodás (AKI) a kritikus állapotú betegek 5-6%-ánál fordul elő, és magas mortalitással és jelentős egészségügyi erőforrás-kihasználással jár. Az RRT jelenleg elérhető módjai közé tartozik az időszakos hemodialízis/diafiltráció (IHD/F) és a folyamatos vesepótló kezelés. A folyamatos vénás-vénás terápiák széles körben elterjedtek az intenzív osztályokon, gyakran kiszorítva az IHD-t, mivel azt hiszik, hogy hemodinamikailag instabil betegek jobban tolerálják. Korábbi jelentések azonban kimutatták, hogy az időszakos terápiák hasonló hemodinamikai toleranciát tesznek lehetővé, de meghatározott paraméterekkel, beleértve a dializátum összetételét. Következésképpen a nemzetközi irányelvek az ICU AKI-ban szakaszos módok alkalmazását javasolják hideg dializátum használatával, megnövelt időtartamú kezeléssel, csökkent vér- és dializátum-áramlással, valamint magas nátrium-dializátum-koncentrációval (≥ 145 mmol/l). A nátrium-dializátum-koncentráció szintjének növelése nyilvánvalóan javítja a hemodinamikai toleranciát, de a dializátumkamrából a vérbe való nátrium-transzfer következtében megnövekedett extracelluláris térfogatot és folyadéktúlterhelést is okozhat. Számos bizonyíték támasztja alá, hogy a folyadéktúlterhelés káros lehet a kritikus állapotú betegekre, káros hatással van és rontja a kimenetelt.

A vizsgálat célja tehát a perdialitikus hemodinamikai tolerancia és a folyadéktúlterhelés összehasonlítása 7 napos SLEDD-f kezelés után 2 nátrium-dializátum koncentrációval -140 vs 145 mmol/l- intenzív osztályos AKI betegeknél. A vizsgálók azt is tervezték, hogy értékeljék és összehasonlítsák az átlagos ultrafiltrációs rátát páciensenként, az RRT teljes időtartamát, a folyadéktúlterhelést az RRT-elválasztáskor, az intenzív osztályon való tartózkodás hosszát és a 28 napos intenzív osztályon való mortalitást a nátrium-dializátum koncentrációjának e két szintjével.

Módszerek: Ezt a randomizált, egyközpontú, prospektív és nem vak vizsgálatot a montpellier-i Lapeyronie Egyetemi Kórház orvosi intenzív osztályán tartják.

A 18 évesnél idősebb, RRT-t igénylő AKI miatt az intenzív osztályra felvett, 5-nél nagyobb sSofa-pontszámú beteg is beleszámít.

Az RRT egy on-line előhígítású SLEDD- lesz, a következő paraméterekkel: véráramlás 200 ml/perc, dializátum áramlás 200 ml/perc, infúzió áramlása 60 ml/perc, hőmérséklet 36°C, membrán poliszulfon Fx80. Minden dialízis alkalmával hemodinamikai monitorozásra kerül sor. A súlyt, a napi bemenetet és kimenetet, valamint az extracelluláris térfogatot figyelik az intenzív osztályon való tartózkodás alatt.

A nátrium-dializátum koncentrációja szerint: 140 vagy 145 mmol/l, 2 csoportot randomizálunk és összehasonlítunk hemodinamikai tolerancia, folyadéktúlterhelés és kimenetel tekintetében.

Hipotézis: A nátrium-dializátum 140 mmol/l-es koncentrációjának alkalmazása SLEDD-f-vel hasonló intradialitikus hemodinamikai toleranciát indukál, mint a 145 mmmol/l-es nátrium-dializátum, de a folyadéktúlterhelés 4%-a körül csökken.