Effekter av variation av natriumdialysat på intensivvårdsavdelningen (NADIRA)

Akut njurskada (AKI) som kräver njurersättningsterapi (RRT) förekommer hos 5 till 6 % av kritiskt sjuka patienter och är förknippad med hög dödlighet och betydande hälsoresursutnyttjande. För närvarande tillgängliga metoder för RRT inkluderar intermittent hemodialys/diafiltrering (IHD/F) och kontinuerliga njurersättningsterapier. Kontinuerliga veno-venösa terapier har fått bred tillämpning på intensivvårdsavdelningar, och har ofta ersatt IHD på grund av tron ​​att det tolereras bättre hos hemodynamiskt instabila patienter. Tidigare rapporter har emellertid visat att intermittenta terapier kan tillåta liknande hemodynamisk tolerans men med specifika parametrar inklusive dialysatkomposition. Följaktligen föreslår internationella riktlinjer på ICU AKI användning av intermittenta modaliteter med användning av kall dialysat, ökad varaktighet av sessionen, minskade blod- och dialysatflöden och hög nivå av natriumdialysatkoncentration (≥ 145 mmol/l). En ökning av nivån av natriumdialysatkoncentration förbättrar uppenbarligen den hemodynamiska toleransen men kan också resultera i uppblåst extracellulär volym och vätskeöverbelastning sekundärt till natriumöverföring från dialysatfacket till blodet. Det finns en mängd bevis för att vätskeöverbelastning kan vara skadligt för kritiskt sjuka, har en negativ inverkan och försämrar resultatet.

Syftet med studien är därför att jämföra perdialytisk hemodynamisk tolerans och vätskeöverbelastning efter 7 dagars SLEDD-f med 2 natriumdialysatkoncentrationer -140 vs 145 mmol/l- hos ICU AKI-patienter. Utredarna planerade också att utvärdera och jämföra genomsnittlig ultrafiltreringshastighet per patient, total varaktighet av RRT, vätskeöverbelastning vid RRT-avvänjning, ICU-vistelse och 28 dagars ICU-mortalitet med dessa två nivåer av natriumdialysatkoncentration.

Metoder: Denna randomiserade, prospektiva och icke-blindade, prospektiva och icke-blinda studie hålls på medicinsk intensivavdelning vid Lapeyronie University Hospital i Montpellier.

Patient över 18 år, inlagd på ICU för AKI som kräver RRT och med en sSofa-poäng > 5 kommer att inkluderas.

RRT kommer att vara en on-line förspädnings SLEDD- med följande parametrar: blodflöde 200ml/min, dialysatflöde 200ml/min, infusatflöde 60ml/min, temperatur 36°C, membranpolysulfon Fx80. En hemodynamisk övervakning kommer att utföras vid varje dialyssession. Vikt, daglig input och output och extracellulär volym kommer att övervakas under intensivvårdsvistelsen.

Beroende på natriumkoncentrationen dialysat: 140 eller 145 mmol/l kommer 2 grupper att randomiseras och jämföras med avseende på hemodynamisk tolerans, vätskeöverbelastning och utfall.

Hypotes: Användningen av en natriumdialysatkoncentration på 140 mmol/l med SLEDD-f kommer att inducera en liknande intradialytisk hemodynamisk tolerans jämfört med en Na-dialysat vid 145 mmmol/l men med en minskning med cirka 4 % av vätskeöverbelastningen.