Effekter av variasjon av natriumdialysat på intensivavdelingen (NADIRA)

Akutt nyreskade (AKI) som krever nyreerstatningsterapi (RRT) forekommer hos 5 til 6 % av kritisk syke pasienter og er assosiert med høy dødelighet og betydelig helseressursutnyttelse. Modaliteter for RRT som for tiden er tilgjengelig inkluderer intermitterende hemodialyse/diafiltrering (IHD/F) og kontinuerlige nyreerstatningsterapier. Kontinuerlige veno-venøse terapier har fått bred anvendelse på intensivavdelinger, og erstatter ofte IHD på grunn av troen på at det tolereres bedre hos hemodynamisk ustabile pasienter. Tidligere rapporter har imidlertid vist at intermitterende terapier kan tillate lignende hemodynamisk toleranse, men med spesifikke parametere inkludert dialysatsammensetning. Følgelig foreslår internasjonale retningslinjer på ICU AKI bruk av intermitterende modaliteter med bruk av kaldt dialysat, økt varighet av økten, redusert blod- og dialysatstrømning og høyt nivå av natriumdialysatkonsentrasjon (≥ 145mmol/l). Å øke nivået av natriumdialysatkonsentrasjon forbedrer åpenbart den hemodynamiske toleransen, men kan også resultere i oppblåst ekstracellulært volum og væskeoverbelastning sekundært til natriumoverføring fra dialysatrommet til blodet. Det er mye bevis på at væskeoverskudd kan være skadelig for kritisk syke, ha en negativ innvirkning og forverre resultatet.

Målet med studien er derfor å sammenligne perdialytisk hemodynamisk toleranse og væskeoverbelastning etter 7 dager med SLEDD-f ved bruk av 2 natriumdialysatkonsentrasjoner -140 vs 145 mmol/l- hos ICU AKI-pasienter. Etterforskerne planla også å evaluere og sammenligne gjennomsnittlig ultrafiltreringshastighet per pasient, total varighet av RRT, væskeoverbelastning ved RRT-avvenning, ICU-oppholdslengde og 28 dager ICU-dødelighet ved bruk av disse 2 nivåene av natriumdialysatkonsentrasjon.

Metoder: Denne randomiserte, enkeltsenter, prospektive og ikke-blindede studien holdes på medisinsk intensivavdeling ved Lapeyronie University Hospital i Montpellier.

Pasient over 18 år, innlagt på intensivavdelingen for AKI som krever RRT og med en sSofa-score > 5 vil bli inkludert.

RRT vil være en online forhåndsfortynnings SLEDD- med følgende parametere: blodstrøm 200ml/min, dialysatstrøm 200ml/min, infusatstrøm 60ml/min, temperatur 36°C, membranpolysulfon Fx80. En hemodynamisk overvåking vil bli utført ved hver dialysesesjon. Vekt, daglig input og output og ekstracellulært volum vil bli overvåket under intensivopphold.

I henhold til natriumkonsentrasjonen dialysat: 140 eller 145 mmol/l vil 2 grupper randomiseres og sammenlignes med hensyn til hemodynamisk toleranse, væskeoverbelastning og utfall.

Hypotese: Bruk av en natriumdialysatkonsentrasjon på 140 mmol/l med SLEDD-f vil indusere en lignende intradialytisk hemodynamisk toleranse sammenlignet med et Na-dialysat på 145 mmmol/l, men med en reduksjon på rundt 4 % av væskeoverbelastning.