Effekter af variation af natriumdialysat på intensivafdeling (NADIRA)

Akut nyreskade (AKI), der kræver nyreudskiftningsterapi (RRT), forekommer hos 5 til 6 % af kritisk syge patienter og er forbundet med høj dødelighed og betydelig sundhedsressourceudnyttelse. Modaliteter af RRT, der i øjeblikket er tilgængelige, omfatter intermitterende hæmodialyse/diafiltrering (IHD/F) og kontinuerlige nyreudskiftningsterapier. Kontinuerlige veno-venøse terapier har vundet bred anvendelse på intensivafdelinger, og har ofte erstattet IHD på grund af troen på, at det er bedre tolereret hos hæmodynamisk ustabile patienter. Tidligere rapporter har imidlertid vist, at intermitterende terapier kan tillade lignende hæmodynamisk tolerance, men med specifikke parametre, herunder dialysatsammensætning. Som følge heraf foreslår internationale retningslinjer på ICU AKI brug af intermitterende modaliteter med brug af kold dialysat, øget varighed af session, nedsatte blod- og dialysatstrømme og høje niveauer af natriumdialysatkoncentration (≥ 145 mmol/l). Forøgelse af niveauet af natriumdialysatkoncentration forbedrer naturligvis den hæmodynamiske tolerance, men kan også resultere i oppustet ekstracellulært volumen og væskeoverbelastning sekundært til natriumoverførsel fra dialysatrummet til blodet. Der er en mængde beviser for, at væskeoverbelastning kan være skadelig for kritisk syge, har en negativ indvirkning og forværrer resultatet.

Formålet med undersøgelsen er derfor at sammenligne perdialytisk hæmodynamisk tolerance og væskeoverbelastning efter 7 dages SLEDD-f ved brug af 2 natriumdialysatkoncentrationer -140 vs 145 mmol/l- hos ICU AKI-patienter. Efterforskerne planlagde også at evaluere og sammenligne gennemsnitlig ultrafiltreringshastighed pr. patient, total varighed af RRT, væskeoverbelastning ved RRT-fravænning, ICU-opholdslængde og 28 dages ICU-dødelighed ved brug af disse 2 niveauer af natriumdialysatkoncentration.

Metoder: Dette randomiserede, prospektive og ikke-blindede enkeltcenter-studie afholdes på medicinsk intensivafdeling på Lapeyronie University Hospital i Montpellier.

Patient over 18 år, indlagt på intensivafdelingen for AKI, der kræver RRT og med en sSofa-score > 5 vil blive inkluderet.

RRT vil være en on-line præfortynding SLEDD- med følgende parametre: blodgennemstrømning 200ml/min, dialysatflow 200ml/min, infusatflow 60ml/min, temperatur 36°C, membranpolysulfon Fx80. En hæmodynamisk monitorering vil blive udført ved hver dialysesession. Vægt, daglig input og output og ekstracellulært volumen vil blive overvåget under intensivophold.

I henhold til natriumkoncentrationen dialysat: 140 eller 145 mmol/l vil 2 grupper blive randomiseret og sammenlignet med hensyn til hæmodynamisk tolerance, væskeoverbelastning og udfald.

Hypotese: Brugen af ​​en natriumdialysatkoncentration på 140 mmol/l med SLEDD-f vil inducere en lignende intradialytisk hæmodynamisk tolerance sammenlignet med et Na-dialysat ved 145 mmmol/l, men med et fald på omkring 4 % af væskeoverbelastning.