Effecten van variatie van natriumdialysaat op de ICU (NADIRA)

Acuut nierletsel (AKI) waarvoor nierfunctievervangende therapie (RRT) nodig is, komt voor bij 5 tot 6% van de ernstig zieke patiënten en gaat gepaard met een hoge mortaliteit en een aanzienlijk gebruik van gezondheidsbronnen. Modaliteiten van RRT die momenteel beschikbaar zijn, omvatten intermitterende hemodialyse/diafiltratie (IHD/F) en continue nierfunctievervangende therapieën. Continue veno-veneuze therapieën hebben een brede toepassing gekregen op ICU's, waarbij IHD vaak wordt verdrongen vanwege de overtuiging dat het beter wordt verdragen door hemodynamisch onstabiele patiënten. Eerdere rapporten hebben echter aangetoond dat intermitterende therapieën een vergelijkbare hemodynamische tolerantie mogelijk kunnen maken, maar met specifieke parameters, waaronder de samenstelling van het dialysaat. Bijgevolg suggereren internationale richtlijnen op ICU AKI het gebruik van intermitterende modaliteiten met het gebruik van koud dialysaat, een langere sessieduur, verminderde bloed- en dialysaatstromen en een hoge natriumdialysaatconcentratie (≥ 145 mmol/l). Het verhogen van de natriumdialysaatconcentratie verbetert duidelijk de hemodynamische tolerantie, maar kan ook resulteren in een opgeblazen extracellulair volume en vochtoverbelasting als gevolg van natriumoverdracht van het dialysaatcompartiment naar het bloed. Er is een grote hoeveelheid bewijs dat vochtophoping schadelijk kan zijn voor ernstig zieken, een nadelige invloed heeft en de uitkomst verslechtert.

Het doel van de studie is daarom om perdialytische hemodynamische tolerantie en vochtophoping te vergelijken na 7 dagen SLEDD-f met behulp van 2 natriumdialysaatconcentraties -140 versus 145 mmol/l- bij ICU AKI-patiënten. De onderzoekers waren ook van plan om de gemiddelde ultrafiltratiesnelheid per patiënt, de totale duur van RRT, vochtoverbelasting bij RRT-ontwenning, IC-verblijfsduur en 28 dagen IC-mortaliteit te evalueren en te vergelijken met behulp van deze 2 niveaus van natriumdialysaatconcentratie.

Methoden: Deze gerandomiseerde, single-center, prospectieve en niet-geblindeerde studie wordt gehouden op de medische ICU van het Lapeyronie Universitair Ziekenhuis van Montpellier.

Patiënt ouder dan 18 jaar, opgenomen op de IC voor AKI waarvoor RRT nodig is en met een sSofa-score > 5 worden opgenomen.

RRT zal een online voorverdunning SLEDD zijn met de volgende parameters: bloedstroom 200 ml/min, dialysaatstroom 200 ml/min, infuusstroom 60 ml/min, temperatuur 36°C, membraanpolysulfon Fx80. Bij elke dialysesessie zal een hemodynamische monitoring worden uitgevoerd. Gewicht, dagelijkse input en output en extracellulair volume worden gecontroleerd tijdens verblijf op de IC.

Afhankelijk van de natriumconcentratie dialysaat: 140 of 145 mmol/l, worden 2 groepen gerandomiseerd en vergeleken met betrekking tot hemodynamische tolerantie, vochtoverbelasting en uitkomst.

Hypothese: Het gebruik van een natriumdialysaatconcentratie van 140 mmol/l met SLEDD-f zal een vergelijkbare intradialytische hemodynamische tolerantie induceren in vergelijking met een Na-dialysaat van 145 mmol/l, maar met een afname van ongeveer 4% van de vloeistofoverbelasting.