Efeitos da Variação do Dialisato de Sódio na UTI (NADIRA)

A lesão renal aguda (LRA) que requer terapia renal substitutiva (TRS) ocorre em 5 a 6% dos pacientes gravemente enfermos e está associada a alta mortalidade e utilização significativa de recursos de saúde. As modalidades de TRS atualmente disponíveis incluem hemodiálise/diafiltração intermitente (DIC/F) e terapias de substituição renal contínuas. As terapias venovenosas contínuas ganharam ampla aplicação em UTIs, muitas vezes suplantando a DIC por acreditar que é melhor tolerada em pacientes hemodinamicamente instáveis. Relatórios anteriores mostraram, no entanto, que as terapias intermitentes podem permitir tolerância hemodinâmica semelhante, mas com parâmetros específicos, incluindo a composição do dialisato. Consequentemente, as diretrizes internacionais sugerem na UTI LRA o uso de modalidades intermitentes com o uso de dialisato frio, aumento da duração da sessão, diminuição dos fluxos de sangue e dialisato e alto nível de concentração de dialisato de sódio (≥ 145mmol/l). Aumentar o nível de concentração de dialisato de sódio melhora obviamente a tolerância hemodinâmica, mas também pode resultar em volume extracelular inflado e sobrecarga de fluido secundária à transferência de sódio do compartimento de dialisato para o sangue. Há um corpo de evidências de que a sobrecarga de fluidos pode ser prejudicial para os doentes críticos, tem um impacto adverso e piora o prognóstico.

O objetivo do estudo é, portanto, comparar a tolerância hemodinâmica perdialítica e a sobrecarga hídrica após 7 dias de SLEDD-f usando 2 concentrações de dialisato de sódio -140 vs 145 mmol/l- em pacientes com LRA na UTI. Os investigadores também planejaram avaliar e comparar a taxa média de ultrafiltração por paciente, a duração total da TRS, a sobrecarga hídrica no desmame da TRS, o tempo de internação na UTI e a mortalidade de 28 dias na UTI usando esses 2 níveis de concentração de dialisato de sódio.

Métodos: Este estudo randomizado, de centro único, prospectivo e não cego está sendo realizado na UTI médica do Hospital Universitário Lapeyronie de Montpellier.

Será incluído paciente maior de 18 anos, internado na UTI por IRA com necessidade de TRS e com escore sSofa > 5.

O RRT será um SLEDD de pré-diluição on-line com os seguintes parâmetros: fluxo sanguíneo 200ml/min, fluxo de dialisato 200ml/min, fluxo de infusão 60ml/min, temperatura 36°C, membrana polissulfona Fx80. Uma monitorização hemodinâmica será realizada a cada sessão de diálise. Peso, entradas e saídas diárias e volume extracelular serão monitorados durante a internação na UTI.

De acordo com a concentração de sódio do dialisato: 140 ou 145 mmol/l, 2 grupos serão randomizados e comparados quanto à tolerância hemodinâmica, sobrecarga hídrica e desfecho.

Hipótese: O uso de uma concentração de dialisato de sódio a 140 mmol/l com SLEDD-f induzirá uma tolerância hemodinâmica intradialítica semelhante à de um dialisato de Na a 145 mmmol/l, mas com uma diminuição em torno de 4% da sobrecarga hídrica.