Natriumdialysaatin vaihtelun vaikutukset teho-osastolla (NADIRA)

Akuuttia munuaisvauriota (AKI), joka vaatii munuaiskorvaushoitoa (RRT) esiintyy 5–6 %:lla kriittisesti sairaista potilaista, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus ja merkittävä terveydenhuoltoresurssien käyttö. Tällä hetkellä käytettävissä olevia aktiivihoitomenetelmiä ovat jaksoittainen hemodialyysi/diafiltraatio (IHD/F) ja jatkuvat munuaiskorvaushoidot. Jatkuvat laskimo-laskimohoidot ovat saaneet laajan käytön teho-osastoilla ja usein syrjäyttäneet IHD:n, koska uskotaan, että se on paremmin siedettävä hemodynaamisesti epävakailla potilailla. Aiemmat raportit ovat kuitenkin osoittaneet, että ajoittaiset hoidot voivat sallia samanlaisen hemodynaamisen toleranssin, mutta tietyillä parametreilla, mukaan lukien dialysaattikoostumus. Tästä johtuen kansainväliset ohjeet ehdottavat ICU AKI:ssa jaksoittaisten menetelmien käyttöä kylmän dialysaatin käytön, pidennetyn istunnon keston, vähentyneen veren ja dialysaattivirran sekä korkean natriumdialysaattipitoisuuden (≥ 145 mmol/l) kanssa. Natriumdialysaattipitoisuuden tason nostaminen parantaa ilmeisesti hemodynaamista toleranssia, mutta voi myös johtaa paisuneeseen solunulkoiseen tilavuuteen ja nesteen ylikuormitukseen, joka johtuu natriumin siirtymisestä dialysaattiosastosta vereen. On olemassa joukko todisteita siitä, että nesteen ylikuormitus voi olla haitallista kriittisesti sairaille, sillä on haitallisia vaikutuksia ja huonontaa lopputulosta.

Tämän vuoksi tutkimuksen tavoitteena on verrata perdialyyttistä hemodynaamista toleranssia ja nesteylikuormitusta 7 päivän SLEDD-f:n jälkeen käyttämällä kahta natriumdialysaattipitoisuutta -140 vs 145 mmol/l- teho-osaston AKI-potilailla. Tutkijat suunnittelivat myös arvioivansa ja vertaavansa potilaiden keskimääräistä ultrasuodatusnopeutta, aktiivihoidon kokonaiskestoa, nesteen ylikuormitusta aktiivihoidon vieroituksen yhteydessä, tehohoitoosaston kestoa ja 28 päivän tehohoitokuolleisuutta käyttämällä näitä kahta natriumdialysaattipitoisuuden tasoa.

Menetelmät: Tämä satunnaistettu, yhden keskuksen prospektiivinen ja ei-sokkoutettu tutkimus suoritetaan lääketieteellisessä teho-osastolla Montpellierin Lapeyronien yliopistollisessa sairaalassa.

Mukaan otetaan yli 18-vuotias potilas, joka on otettu teho-osastolle AKI:n vuoksi, joka vaatii aktiivihoitoa ja jonka sSofa-pistemäärä on > 5.

RRT on on-line-esilaimennus SLEDD- seuraavilla parametreilla: verenvirtaus 200ml/min, dialysaattivirtaus 200ml/min, infusaatiovirtaus 60ml/min, lämpötila 36°C, kalvopolysulfoni Fx80. Jokaisella dialyysikerralla suoritetaan hemodynaaminen seuranta. Painoa, päivittäistä syöttöä ja ulostuloa sekä solunulkoista tilavuutta seurataan tehoosaston oleskelun aikana.

Natriumdialysaatin: 140 tai 145 mmol/l mukaan satunnaistetaan 2 ryhmää ja niitä verrataan hemodynaamisen toleranssin, nesteen ylikuormituksen ja lopputuloksen suhteen.

Hypoteesi: Natriumdialysaattipitoisuuden käyttö pitoisuudessa 140 mmol/l SLEDD-f:n kanssa indusoi samanlaisen intradialyyttisen hemodynaamisen toleranssin kuin Na-dialysaatti konsentraatiolla 145 mmmol/l, mutta vähenee noin 4 % nesteen ylikuormituksesta.