Эффекты изменения диализата натрия в отделении интенсивной терапии (NADIRA)

Острая почечная недостаточность (ОПП), требующая заместительной почечной терапии (ЗПТ), встречается у 5-6% пациентов в критическом состоянии и связана с высокой смертностью и значительным использованием ресурсов здравоохранения. Доступные в настоящее время методы ЗПТ включают прерывистый гемодиализ/диафильтрацию (ИГД/Ф) и постоянную заместительную почечную терапию. Непрерывная вено-венозная терапия получила широкое применение в отделениях интенсивной терапии, часто вытесняя ИБС из-за убеждения, что она лучше переносится гемодинамически нестабильными пациентами. Предыдущие отчеты, однако, показали, что прерывистая терапия может обеспечить аналогичную гемодинамическую толерантность, но с особыми параметрами, включая состав диализата. Следовательно, международные руководства предлагают при ОИТ применение прерывистых режимов с использованием холодного диализата, увеличенной продолжительности сеанса, уменьшенным потоком крови и диализата и высоким уровнем концентрации натрия в диализате (≥ 145 ммоль/л). Повышение уровня концентрации натрия в диализате, очевидно, улучшает гемодинамическую толерантность, но также может привести к увеличению внеклеточного объема и перегрузке жидкостью вследствие переноса натрия из диализата в кровь. Существует множество доказательств того, что перегрузка жидкостью может быть вредной для тяжелобольных, оказывает неблагоприятное воздействие и ухудшает исход.

Таким образом, целью исследования является сравнение пердиализной гемодинамической толерантности и перегрузки жидкостью после 7 дней SLEDD-f с использованием 2 концентраций диализата натрия - 140 и 145 ммоль/л - у пациентов с ОПП в ОИТ. Исследователи также планировали оценить и сравнить среднюю скорость ультрафильтрации по пациенту, общую продолжительность ЗПТ, перегрузку жидкостью при отлучении от ЗПТ, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и 28-дневную смертность в отделении интенсивной терапии, используя эти 2 уровня концентрации диализата натрия.

Методы. Это рандомизированное, одноцентровое, проспективное и не слепое исследование проводится в отделении интенсивной терапии Университетской больницы Лапейрони в Монпелье.

Будут включены пациенты старше 18 лет, госпитализированные в отделение интенсивной терапии по поводу ОПП, требующие ЗПТ, и с оценкой по шкале sSofa > 5.

ЗПТ будет представлять собой предразведение SLEDD в режиме реального времени со следующими параметрами: кровоток 200 мл/мин, поток диализата 200 мл/мин, поток инфузата 60 мл/мин, температура 36°C, мембрана полисульфон Fx80. На каждом сеансе диализа будет проводиться гемодинамический мониторинг. Вес, ежедневный ввод и вывод и внеклеточный объем будут контролироваться во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

В зависимости от концентрации натрия в диализате: 140 или 145 ммоль/л, будут рандомизированы 2 группы и сравнены в отношении гемодинамической толерантности, перегрузки жидкостью и исхода.

Гипотеза: Использование диализата натрия с концентрацией 140 ммоль/л в сочетании с SLEDD-f вызовет аналогичную внутридиалитическую гемодинамическую толерантность по сравнению с диализатом натрия с концентрацией 145 ммоль/л, но со снижением примерно на 4% перегрузки жидкостью.