Efectos de la variación del dializado de sodio en la UCI (NADIRA)

La lesión renal aguda (AKI) que requiere terapia de reemplazo renal (RRT) ocurre en el 5 al 6% de los pacientes críticos y se asocia con una alta mortalidad y una importante utilización de los recursos de salud. Las modalidades de RRT actualmente disponibles incluyen hemodiálisis/diafiltración intermitente (IHD/F) y terapias continuas de reemplazo renal. Las terapias veno-venosas continuas han ganado una amplia aplicación en las UCI, a menudo reemplazando a la IHD debido a la creencia de que se tolera mejor en pacientes hemodinámicamente inestables. Sin embargo, informes anteriores han demostrado que las terapias intermitentes pueden permitir una tolerancia hemodinámica similar pero con parámetros específicos que incluyen la composición del dializado. En consecuencia, las guías internacionales sugieren en UCI AKI el uso de modalidades intermitentes con uso de dializado frío, mayor duración de la sesión, flujos sanguíneos y de dializado disminuidos, y nivel alto de concentración de dializado de sodio (≥ 145mmol/l). El aumento del nivel de concentración de dializado de sodio mejora obviamente la tolerancia hemodinámica, pero también puede dar como resultado un volumen extracelular inflado y una sobrecarga de líquidos secundaria a la transferencia de sodio desde el compartimento de dializado a la sangre. Existe un conjunto de pruebas de que la sobrecarga de líquidos puede ser perjudicial para los pacientes en estado crítico, tiene un impacto adverso y empeora el resultado.

Por lo tanto, el objetivo del estudio es comparar la tolerancia hemodinámica perdialítica y la sobrecarga de líquidos después de 7 días de SLEDD-f usando 2 concentraciones de sodio dializado -140 vs 145 mmol/l- en pacientes con FRA en UCI. Los investigadores también planearon evaluar y comparar la tasa media de ultrafiltración por paciente, la duración total de la TRS, la sobrecarga de líquidos al destete de la TRS, la duración de la estancia en la UCI y la mortalidad en la UCI a los 28 días usando estos 2 niveles de concentración de sodio dializado.

Métodos: Este estudio aleatorizado, de centro único, prospectivo y no ciego se lleva a cabo en la UCI médica del Hospital Universitario Lapeyronie de Montpellier.

Se incluirán pacientes mayores de 18 años, ingresados ​​en UCI por DRA que requieran TSR y con una puntuación sSofa > 5.

El RRT será un SLEDD- de predilución en línea con los siguientes parámetros: flujo de sangre 200 ml/min, flujo de dializado 200 ml/min, flujo de infusión 60 ml/min, temperatura 36 °C, membrana de polisulfona Fx80. Se realizará un seguimiento hemodinámico en cada sesión de diálisis. El peso, la entrada y salida diaria y el volumen extracelular se controlarán durante la estancia en la UCI.

Según la concentración de sodio en el líquido de diálisis: 140 o 145 mmol/l, se aleatorizarán 2 grupos y se compararán en cuanto a tolerancia hemodinámica, sobrecarga de líquidos y resultado.

Hipótesis: El uso de una concentración de sodio de 140 mmol/l con SLEDD-f inducirá una tolerancia hemodinámica intradiálisis similar a la de un sodio de 145 mmmol/l pero con una disminución de alrededor del 4% de la sobrecarga de líquidos.