Měření ztráty objemu krve při operaci popálenin

Operace popálenin je spojena s významnými změnami (snížením) hematokritu. Není však jasné, zda jsou tato snížení výsledkem hemodiluce z intraoperačních transfuzí neobsahujících červené krvinky nebo ztráty červených krvinek. Vyšetřovatelé budou používat Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100), přístroj schválený FDA, který dokáže měřit celkový objem krve, objem plazmy a objem červených krvinek pomocí techniky ředění indikátoru. Touto technikou se stopovací látka (I-131 albumin) smíchá s neznámým objemem. Stejné množství traceru se vmíchá do roztoku o známém objemu. Porovnáním koncentrace indikátoru mezi známými a neznámými objemy mohou vyšetřovatelé určit objem neznámého objemu (nebo v tomto případě objem krve).

Vyšetřovatelé budou měřit změnu objemu krve, objemu plazmy a objemu červených krvinek od předoperačního do pooperačního stavu po dokončení operace popálenin. Předpokládáme, že tato snížení hematokritu jsou primárně důsledkem hemodiluce spíše než ztráty krve a že dojde ke statisticky významné změně naměřeného objemu plazmy od předoperačních po pooperační měření.

Průměrný objem plazmy u mužů a žen je 2950 ml SD=590 ml. Pro detekci 10% nárůstu objemu plazmy z hemodiluce se silou 0,80 a alfa chybou 0,05 určí jednostranný t-test normální distribuce velikost vzorku padesát. Aby bylo možné zohlednit 10% ztrátu dat (technické potíže, stažení pacienta), bylo by zapotřebí vzorku o velikosti 55.

Zařazeno bude 55 po sobě jdoucích dospělých pacientů (18 let nebo starších) po operaci popálenin. Pacienti s rozpoznanou koagulopatií budou vyloučeni. Výsledné proměnné zahrnovaly objem krve (BV, ml), objem plazmy (PV, ml) a objem červených krvinek (RBCV, ml). Všechny tři výsledné proměnné budou měřeny ve dvou časových bodech; předoperační a pooperační. Předoperační měření bude shromážděno přesně po navození celkové anestezie, ale před zahájením operace. Pooperační měření bude provedeno ihned po operaci a po dokončení všech intraoperačních transfuzí červených krvinek. U pacientů, kteří dostávají krevní transfuze na operačním sále před všemi body sběru dat, bude objem podaného RBC zaznamenán a odečten od RBCV naměřeného po transfuzi. Transfuzní RBCV bude brát v úvahu Hct 60 % pro pRBC. Budou shromažďovány další základní informace, včetně věku (rok), pohlaví (muž, žena), hmotnosti (kg) a typu operace. Pro metodu ředění indikátoru budou odebírány následující vzorky krve: základní linie (žádný vzorek záření), první vzorek 12 minut po injekci (po úplném smíchání objemu krve) a další vzorky každých 6 minut po dobu nejméně tří po sobě jdoucích časovaných vzorové body. Tyto vícenásobné časované body vzorku vytvářejí logaritmickou křivku záření v čase, protože pouze malá část albuminu opouští objem krve do intersticiálního prostoru. Vyšetřovatelé budou porovnávat předoperační a pooperační objem krve, objem červených krvinek a objem plazmy, aby určili, zda snížení hematokritu spojené s operací popálenin je skutečně způsobeno hemodilucí nebo ztrátou objemu červených krvinek.