Mätning av blodvolymförlust under brännskador

Brännsårkirurgi är förknippad med betydande förändringar (minskningar) i hematokrit. Det är dock oklart om dessa minskningar är resultatet av hemodilution från icke-röda blodkroppar som innehåller intraoperativa transfusioner eller från förlust av röda blodkroppar. Utredarna kommer att använda Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100), ett FDA-godkänt instrument som kan mäta total blodvolym, plasmavolym och RBC-volym med hjälp av indikatorspädningstekniken. Med denna teknik blandas ett spårämne (I-131 albumin) med en okänd volym. En identisk mängd av spårämnet blandas i en lösning med en känd volym. Genom att jämföra koncentrationen av indikatorn mellan de kända och okända volymerna kan utredarna bestämma volymen av den okända volymen (eller i detta fall blodvolymen).

Utredarna kommer att mäta förändringen i blodvolym, plasmavolym och RBC-volym från det preoperativa till det postoperativa tillståndet efter avslutad bränningskirurgi. Vi antar att dessa minskningar av hematokrit primärt är resultatet av hemodilution snarare än blodförlust och att det kommer att finnas en statistiskt signifikant förändring i uppmätt plasmavolym från de preoperativa till de postoperativa mätningarna.

Genomsnittlig plasmavolym för manliga och kvinnliga patienter är 2950 ml SD=590 ml. För att detektera en 10 % ökning av plasmavolymen från hemodilution med en styrka 0,80 och alfafel 0,05, bestämmer ett ensidigt normalfördelning t-test en provstorlek femtio. För att ta hänsyn till en dataförlust på 10 % (tekniska svårigheter, patientavdrag) skulle en provstorlek på femtiofem krävas.

Femtiofem på varandra följande vuxna patienter (18 år eller äldre) som genomgår brännskador kommer att registreras. Patienter med erkänd koagulopati kommer att exkluderas. Utfallsvariablerna inkluderade blodvolym (BV, ml), plasmavolym (PV, ml) och röda blodkroppar (RBCV, ml). Alla tre utfallsvariablerna kommer att mätas vid två tidpunkter; före och efter operation. Mätningen före operationen kommer att samlas in exakt efter induktion av allmän anestesi men innan operationen startar. Mätningen efter operationen kommer att göras omedelbart efter operationen och efter att alla intraoperativa transfusioner av röda blodkroppar är klara. För de patienter som får blodtransfusioner i operationssalen före alla datainsamlingspunkter kommer den transfunderade RBC-volymen att registreras och subtraheras från RBCV som uppmätts efter transfusionen. Transfunderad RBCV kommer att ta hänsyn till Hct på 60 % för pRBC. Ytterligare baslinjeinformation, inklusive ålder (år), kön (man, kvinna), vikt (kg) och operationstyp, kommer att samlas in. För spårspädningsmetoden kommer följande blodprov att samlas in: en baslinje (inget strålningsprov), ett första prov 12 minuter efter injektion (efter fullständig blandning i blodvolymen) och ytterligare prover var sjätte minut under minst tre på varandra följande tider. provpunkter. Dessa multipla tidsinställda provpunkter producerar en logaritmisk kurva av strålning över tiden, eftersom endast en liten del av albumin lämnar blodvolymen in i det interstitiella utrymmet. Utredarna kommer att jämföra den preoperativa och postoperativa blodvolymen, RBC-volymen och plasmavolymmätningarna för att avgöra om minskningen av hematokrit i samband med brännskador verkligen beror på hemodilution eller förlust av RBC-volym.