Misurazione della perdita di volume sanguigno durante la chirurgia dell'ustione

La chirurgia dell'ustione è associata a cambiamenti significativi (riduzioni) dell'ematocrito. Tuttavia, non è chiaro se queste riduzioni siano il risultato dell'emodiluizione da trasfusioni intraoperatorie non contenenti globuli rossi o dalla perdita di globuli rossi. Gli investigatori utilizzeranno il Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100), uno strumento approvato dalla FDA in grado di misurare il volume totale del sangue, il volume plasmatico e il volume dei globuli rossi utilizzando la tecnica di diluizione dell'indicatore. Con questa tecnica, una sostanza tracciante (albumina I-131) viene miscelata con un volume sconosciuto. Una quantità identica del tracciante viene miscelata in una soluzione con un volume noto. Confrontando la concentrazione dell'indicatore tra i volumi noti e sconosciuti, gli investigatori possono determinare il volume del volume sconosciuto (o in questo caso, il volume del sangue).

Gli investigatori misureranno la variazione del volume del sangue, del volume plasmatico e del volume dei globuli rossi dallo stato preoperatorio a quello postoperatorio dopo il completamento dell'intervento chirurgico per ustione. Ipotizziamo che queste riduzioni dell'ematocrito siano principalmente il risultato dell'emodiluizione piuttosto che della perdita di sangue e che ci sarà un cambiamento statisticamente significativo nel volume plasmatico misurato dalle misurazioni preoperatorie a quelle postoperatorie.

Il volume plasmatico medio per pazienti di sesso maschile e femminile è di 2950 ml DS=590 ml. Per rilevare un aumento del 10% del volume plasmatico dovuto all'emodiluizione con una potenza di 0,80 e un errore alfa di 0,05, un t-test di distribuzione normale a una coda determina una dimensione del campione di cinquanta. Per tenere conto di una perdita di dati del 10% (difficoltà tecnica, ritiro del paziente) sarebbe necessaria una dimensione del campione di cinquantacinque.

Verranno arruolati cinquantacinque pazienti adulti consecutivi (di età pari o superiore a 18 anni) sottoposti a chirurgia per ustioni. Saranno esclusi i pazienti con coagulopatia riconosciuta. Le variabili di esito includevano il volume del sangue (BV, ml), il volume del plasma (PV, ml) e il volume dei globuli rossi (RBCV, ml). Tutte e tre le variabili di risultato saranno misurate in due punti temporali; preoperatorio e postoperatorio. La misurazione pre-chirurgica verrà raccolta esattamente dopo l'induzione dell'anestesia generale ma prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. La misurazione post-operatoria verrà effettuata immediatamente dopo l'operazione e dopo che tutte le trasfusioni intraoperatorie di globuli rossi saranno state completate. Per quei pazienti che ricevono trasfusioni di sangue in sala operatoria prima di tutti i punti di raccolta dati, il volume di RBC trasfuso verrà registrato e sottratto dal RBCV misurato dopo la trasfusione. I globuli rossi trasfusi terranno conto dell'ematocrito del 60% per i globuli rossi. Verranno raccolte ulteriori informazioni di base, tra cui età (anno), sesso (maschio, femmina), peso (kg) e tipo di intervento chirurgico. Per il metodo di diluizione del tracciante, verranno raccolti i seguenti campioni di sangue: un campione di base (nessun campione di radiazioni), un primo campione 12 minuti dopo l'iniezione (dopo la completa miscelazione nel volume del sangue) e campioni aggiuntivi ogni 6 minuti per almeno tre successivi punti campione. Questi punti di campionamento multipli temporizzati producono una curva logaritmica di radiazione nel tempo, poiché solo una piccola frazione di albumina lascia il volume del sangue nello spazio interstiziale. Gli investigatori confronteranno il volume del sangue preoperatorio e postoperatorio, il volume dei globuli rossi e le misurazioni del volume plasmatico per determinare se la diminuzione dell'ematocrito associata alla chirurgia dell'ustione è veramente dovuta all'emodiluizione o alla perdita di volume dei globuli rossi.