Medição da perda de volume sanguíneo durante a cirurgia de queimadura

A cirurgia de queimaduras está associada a alterações significativas (reduções) no hematócrito. No entanto, não está claro se essas reduções são resultado da hemodiluição de transfusões intraoperatórias não contendo hemácias ou da perda de hemácias. Os investigadores usarão o Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100), um instrumento aprovado pela FDA que pode medir o volume total de sangue, o volume de plasma e o volume de hemácias usando a técnica de diluição do indicador. Com esta técnica, uma substância traçadora (albumina I-131) é misturada com um volume desconhecido. Uma quantidade idêntica do marcador é misturada em uma solução com um volume conhecido. Ao comparar a concentração do indicador entre os volumes conhecidos e desconhecidos, os investigadores podem determinar o volume do volume desconhecido (ou neste caso, o volume de sangue).

Os investigadores medirão a mudança no volume de sangue, volume de plasma e volume de hemácias do estado pré-operatório para o pós-operatório após a conclusão da cirurgia de queimadura. Nossa hipótese é que essas reduções no hematócrito são principalmente o resultado da hemodiluição, e não da perda de sangue, e que haverá uma mudança estatisticamente significativa no volume plasmático medido das medições pré-operatórias para as pós-operatórias.

O volume plasmático médio para pacientes masculinos e femininos é de 2950ml SD=590ml. Para detectar um aumento de 10% no volume do plasma a partir da hemodiluição com um poder de 0,80 e erro alfa de 0,05, um teste t de distribuição normal unicaudal determina um tamanho de amostra de cinquenta. Para contabilizar uma perda de dados de 10% (dificuldade técnica, retirada do paciente), seria necessário um tamanho de amostra de cinquenta e cinco.

Cinquenta e cinco pacientes adultos consecutivos (18 anos ou mais) submetidos a cirurgia de queimadura serão incluídos. Pacientes com coagulopatia reconhecida serão excluídos. As variáveis ​​de resultado incluíram volume de sangue (BV, ml), volume de plasma (PV, ml) e volume de glóbulos vermelhos (RBCV, ml). Todas as três variáveis ​​de resultado serão medidas em dois momentos; pré-operatório e pós-operatório. A medição pré-cirúrgica será coletada precisamente após a indução da anestesia geral, mas antes do início da cirurgia. A medição pós-cirúrgica será feita imediatamente após a operação e após a conclusão de todas as transfusões intraoperatórias de glóbulos vermelhos. Para os pacientes que receberam transfusões de sangue na sala de cirurgia antes de todos os pontos de coleta de dados, o volume de hemácias transfundidas será registrado e subtraído do RBCV medido após a transfusão. A RBCV transfundida levará em conta o Hct de 60% para as hemácias p. Informações adicionais da linha de base, incluindo idade (ano), sexo (masculino, feminino), peso (kg) e tipo de cirurgia, serão coletadas. Para o método de diluição do traçador, serão coletadas as seguintes amostras de sangue: uma linha de base (sem amostra de radiação), uma primeira amostra 12 minutos após a injeção (após a mistura completa no volume de sangue) e amostras adicionais a cada 6 minutos por pelo menos três tempos sucessivos pontos amostrais. Esses múltiplos pontos de amostragem cronometrados produzem uma curva logarítmica de radiação ao longo do tempo, pois apenas uma pequena fração da albumina deixa o volume de sangue no espaço intersticial. Os investigadores irão comparar o volume de sangue pré-operatório e pós-operatório, o volume de hemácias e as medições de volume de plasma para determinar se a diminuição do hematócrito associada à cirurgia de queimadura é realmente devido à hemodiluição ou perda de volume de hemácias.