Mesure de la perte de volume sanguin pendant la chirurgie des brûlures

La chirurgie des brûlures est associée à des changements importants (réductions) de l'hématocrite. Cependant, il n'est pas clair si ces réductions sont le résultat d'une hémodilution provenant de transfusions peropératoires ne contenant pas de globules rouges ou d'une perte de globules rouges. Les enquêteurs utiliseront l'analyseur de volume sanguin Daxor (BVA-100), un instrument approuvé par la FDA qui peut mesurer le volume sanguin total, le volume plasmatique et le volume de RBC en utilisant la technique de dilution de l'indicateur. Avec cette technique, une substance traceuse (albumine I-131) est mélangée à un volume inconnu. Une quantité identique de traceur est mélangée dans une solution de volume connu. En comparant la concentration de l'indicateur entre les volumes connus et inconnus, les enquêteurs peuvent déterminer le volume du volume inconnu (ou dans ce cas, le volume sanguin).

Les enquêteurs mesureront la variation du volume sanguin, du volume plasmatique et du volume de globules rouges de l'état préopératoire à l'état postopératoire après la fin de la chirurgie des brûlures. Nous émettons l'hypothèse que ces réductions de l'hématocrite sont principalement le résultat de l'hémodilution plutôt que de la perte de sang et qu'il y aura un changement statistiquement significatif du volume plasmatique mesuré entre les mesures préopératoires et postopératoires.

Le volume plasmatique moyen pour les patients masculins et féminins est de 2 950 ml SD = 590 ml. Pour détecter une augmentation de 10 % du volume plasmatique à partir d'une hémodilution avec une puissance de 0,80 et une erreur alpha de 0,05, un test t de distribution normale unilatérale détermine une taille d'échantillon de cinquante. Pour tenir compte d'une perte de données de 10 % (difficulté technique, abandon du patient), un échantillon de cinquante-cinq personnes serait nécessaire.

Cinquante-cinq patients adultes consécutifs (18 ans ou plus) subissant une chirurgie des brûlures seront inscrits. Les patients présentant une coagulopathie reconnue seront exclus. Les variables de résultat comprenaient le volume sanguin (BV, ml), le volume plasmatique (PV, ml) et le volume de globules rouges (RBCV, ml). Les trois variables de résultats seront mesurées à deux moments ; pré-opératoire et post-opératoire. La mesure préopératoire sera recueillie précisément après l'induction de l'anesthésie générale mais avant le début de l'intervention. La mesure postopératoire sera prise immédiatement après l'opération et une fois toutes les transfusions de globules rouges peropératoires terminées. Pour les patients recevant des transfusions sanguines dans la salle d'opération avant tous les points de collecte de données, le volume de globules rouges transfusés sera enregistré et soustrait du RBCV mesuré après la transfusion. Le RBCV transfusé prendra en compte un Hct de 60 % pour les pRB. Des informations de base supplémentaires, notamment l'âge (année), le sexe (homme, femme), le poids (kg) et le type de chirurgie, seront collectées. Pour la méthode de dilution du traceur, les échantillons sanguins suivants seront prélevés : une ligne de base (échantillon sans irradiation), un premier échantillon 12 minutes après l'injection (après mélange complet dans le volume sanguin) et des échantillons supplémentaires toutes les 6 minutes pendant au moins trois heures successives. points d'échantillonnage. Ces multiples points d'échantillonnage chronométrés produisent une courbe logarithmique de rayonnement dans le temps, car seule une petite fraction d'albumine quitte le volume sanguin dans l'espace interstitiel. Les enquêteurs compareront les mesures préopératoires et postopératoires du volume sanguin, du volume des globules rouges et du volume plasmatique pour déterminer si la diminution de l'hématocrite associée à la chirurgie des brûlures est vraiment due à l'hémodilution ou à la perte du volume des globules rouges.