Måling av tap av blodvolum under brannsårkirurgi

Forbrenningskirurgi er assosiert med betydelige endringer (reduksjoner) i hematokrit. Det er imidlertid uklart om disse reduksjonene er et resultat av hemodilusjon fra ikke-røde blodlegemer som inneholder intraoperative transfusjoner eller fra tap av røde blodlegemer. Etterforskerne vil bruke Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100), et FDA-godkjent instrument som kan måle totalt blodvolum, plasmavolum og RBC-volum ved å bruke indikatorfortynningsteknikken. Med denne teknikken blandes et sporstoff (I-131 albumin) med et ukjent volum. En identisk mengde av sporstoffet blandes inn i en løsning med kjent volum. Ved å sammenligne konsentrasjonen av indikatoren mellom de kjente og ukjente volumene, kan etterforskerne bestemme volumet til det ukjente volumet (eller i dette tilfellet blodvolumet).

Etterforskerne vil måle endringen i blodvolum, plasmavolum og RBC-volum fra preoperativ til postoperativ tilstand etter fullført brannsårkirurgi. Vi antar at disse reduksjonene i hematokrit først og fremst er et resultat av hemodilusjon snarere enn blodtap og at det vil være en statistisk signifikant endring i målt plasmavolum fra de preoperative til de postoperative målingene.

Gjennomsnittlig plasmavolum for mannlige og kvinnelige pasienter er 2950 ml SD=590 ml. For å oppdage en 10 % økning i plasmavolum fra hemodilusjon med en styrke 0,80 og alfafeil 0,05, bestemmer en en-halet normalfordeling t-test en prøvestørrelse femti. For å gjøre rede for et datatap på 10 % (tekniske problemer, pasientuttak) vil en prøvestørrelse på femtifem være nødvendig.

Femtifem påfølgende voksne pasienter (18 år eller eldre) som har en brannsåroperasjon vil bli registrert. Pasienter med anerkjent koagulopati vil bli ekskludert. Utfallsvariablene inkluderte blodvolum (BV, ml), plasmavolum (PV, ml) og røde blodlegemer (RBCV, ml). Alle tre utfallsvariablene vil bli målt på to tidspunkter; før kirurgi og etter kirurgi. Målingen før operasjonen vil bli tatt nøyaktig etter induksjon av generell anestesi, men før operasjonen starter. Målingen etter operasjonen vil bli tatt umiddelbart etter operasjonen og etter at alle intraoperative transfusjoner av røde blodlegemer er fullført. For de pasientene som mottar blodtransfusjoner på operasjonssalen før alle datainnsamlingspunkter, vil det transfunderte RBC-volumet registreres og trekkes fra RBCV målt etter transfusjonen. Transfundert RBCV vil ta hensyn til Hct på 60 % for pRBC. Ytterligere grunnlinjeinformasjon, inkludert alder (år), kjønn (mann, kvinne), vekt (kg) og operasjonstype, vil bli samlet inn. For sporfortynningsmetoden vil følgende blodprøver tas: en baseline (ingen strålingsprøve), en første prøve 12 minutter etter injeksjon (etter fullstendig innblanding i blodvolumet) og ytterligere prøver hvert 6. minutt i minst tre påfølgende tidsbestemte prøvepunkter. Disse flere tidsbestemte prøvepunktene produserer en logaritmisk strålingskurve over tid, ettersom bare en liten brøkdel av albumin forlater blodvolumet inn i det interstitielle rommet. Etterforskerne vil sammenligne preoperativt og postoperativt blodvolum, RBC-volum og plasmavolummålinger for å avgjøre om reduksjonen i hematokrit assosiert med brannsårkirurgi virkelig skyldes hemodilusjon eller tap av RBC-volum.