Medición de la pérdida de volumen de sangre durante la cirugía de quemaduras

La cirugía de quemaduras se asocia con cambios significativos (reducciones) en el hematocrito. Sin embargo, no está claro si estas reducciones son el resultado de la hemodilución de transfusiones intraoperatorias que no contienen glóbulos rojos o de la pérdida de glóbulos rojos. Los investigadores utilizarán el analizador de volumen sanguíneo Daxor (BVA-100), un instrumento aprobado por la FDA que puede medir el volumen sanguíneo total, el volumen plasmático y el volumen de glóbulos rojos mediante la técnica de dilución del indicador. Con esta técnica, se mezcla una sustancia trazadora (albúmina I-131) con un volumen desconocido. Se mezcla una cantidad idéntica del trazador en una solución con un volumen conocido. Al comparar la concentración del indicador entre los volúmenes conocidos y desconocidos, los investigadores pueden determinar el volumen del volumen desconocido (o en este caso, el volumen de sangre).

Los investigadores medirán el cambio en el volumen de sangre, el volumen de plasma y el volumen de glóbulos rojos desde el estado preoperatorio hasta el postoperatorio después de completar la cirugía de quemaduras. Presumimos que estas reducciones en el hematocrito son principalmente el resultado de la hemodilución en lugar de la pérdida de sangre y que habrá un cambio estadísticamente significativo en el volumen de plasma medido desde las mediciones preoperatorias a las postoperatorias.

El volumen de plasma promedio para pacientes masculinos y femeninos es de 2950 ml SD = 590 ml. Para detectar un aumento del 10 % en el volumen de plasma a partir de la hemodilución con una potencia de 0,80 y un error alfa de 0,05, una prueba t de distribución normal de una cola determina un tamaño de muestra cincuenta. Para dar cuenta de una pérdida de datos del 10 % (dificultad técnica, retiro del paciente), se necesitaría un tamaño de muestra de cincuenta y cinco.

Se inscribirán cincuenta y cinco pacientes adultos consecutivos (18 años o más) que se sometan a cirugía por quemaduras. Se excluirán los pacientes con coagulopatía reconocida. Las variables de resultado incluyeron el volumen de sangre (BV, ml), el volumen de plasma (PV, ml) y el volumen de glóbulos rojos (RBCV, ml). Las tres variables de resultado se medirán en dos momentos; preoperatorio y posquirúrgico. La medición previa a la cirugía se recogerá precisamente después de la inducción de la anestesia general pero antes del inicio de la cirugía. La medición posterior a la cirugía se tomará inmediatamente después de la operación y después de que se completen todas las transfusiones de glóbulos rojos intraoperatorias. Para aquellos pacientes que reciben transfusiones de sangre en el quirófano antes de todos los puntos de recopilación de datos, el volumen de glóbulos rojos transfundidos se registrará y se restará del RBCV medido después de la transfusión. RBCV transfundido tendrá en cuenta Hct del 60% para pRBC. Se recopilará información de referencia adicional, incluida la edad (año), el sexo (masculino, femenino), el peso (kg) y el tipo de cirugía. Para el método de dilución del marcador, se recolectarán las siguientes muestras de sangre: una línea base (sin muestra de radiación), una primera muestra 12 minutos después de la inyección (después de mezclar completamente el volumen de sangre) y muestras adicionales cada 6 minutos durante al menos tres muestras cronometradas sucesivas. puntos de muestra Estos múltiples puntos de muestreo cronometrados producen una curva logarítmica de radiación a lo largo del tiempo, ya que solo una pequeña fracción de la albúmina sale del volumen de sangre hacia el espacio intersticial. Los investigadores compararán las mediciones preoperatorias y posoperatorias del volumen de sangre, el volumen de glóbulos rojos y el volumen de plasma para determinar si la disminución del hematocrito asociada con la cirugía de quemaduras se debe realmente a la hemodilución oa la pérdida del volumen de glóbulos rojos.