Измерение потери объема крови во время ожоговой хирургии

Ожоговая хирургия связана со значительными изменениями (снижениями) гематокрита. Однако неясно, является ли это снижение результатом гемодилюции из-за интраоперационных трансфузий, содержащих неэритроциты, или потери эритроцитов. Исследователи будут использовать анализатор объема крови Daxor (BVA-100), одобренный FDA инструмент, который может измерять общий объем крови, объем плазмы и объем эритроцитов с использованием метода разведения индикатора. При этой методике индикаторное вещество (альбумин I-131) смешивается с неизвестным объемом. Идентичное количество трассера подмешивается в раствор известного объема. Сравнивая концентрацию индикатора между известным и неизвестным объемами, исследователи могут определить объем неизвестного объема (или, в данном случае, объем крови).

Исследователи будут измерять изменение объема крови, объема плазмы и объема эритроцитов от дооперационного до послеоперационного состояния после завершения ожоговой операции. Мы предполагаем, что это снижение гематокрита в первую очередь является результатом гемодилюции, а не кровопотери, и что будет статистически значимое изменение измеренного объема плазмы от дооперационных до послеоперационных измерений.

Средний объем плазмы для мужчин и женщин составляет 2950 мл, SD=590 мл. Чтобы обнаружить 10%-ное увеличение объема плазмы из-за гемодилюции с мощностью 0,80 и альфа-ошибкой 0,05, t-критерий одностороннего нормального распределения определяет размер выборки пятьдесят. Для учета 10% потери данных (технические трудности, отказ пациента) потребуется размер выборки 55 человек.

В исследование будут включены пятьдесят пять взрослых пациентов (18 лет и старше), перенесших ожоговую операцию. Пациенты с выявленной коагулопатией будут исключены. Исходные переменные включали объем крови (BV, мл), объем плазмы (PV, мл) и объем эритроцитов (RBCV, мл). Все три переменные результата будут измеряться в двух временных точках; предоперационный и послеоперационный. Предоперационное измерение будет проведено точно после индукции общей анестезии, но до начала операции. Послеоперационное измерение проводится сразу после операции и после завершения всех интраоперационных переливаний эритроцитарной массы. Для тех пациентов, которые получают переливание крови в операционной до всех точек сбора данных, перелитый объем эритроцитов будет записан и вычтен из RBCV, измеренного после переливания. При переливании эритроцитов будет учитываться Hct 60% для пэритроцитов. Будет собрана дополнительная исходная информация, включая возраст (год), пол (мужской, женский), вес (кг) и тип операции. Для метода разбавления индикатора будут взяты следующие образцы крови: исходный уровень (образец без облучения), первый образец через 12 минут после инъекции (после полного перемешивания объема крови) и дополнительные образцы каждые 6 минут в течение не менее трех последовательных периодов времени. точки выборки. Эти множественные временные точки отбора проб дают логарифмическую кривую излучения во времени, поскольку лишь небольшая часть альбумина выходит из объема крови в интерстициальное пространство. Исследователи будут сравнивать предоперационный и послеоперационный объем крови, объем эритроцитов и объем плазмы, чтобы определить, действительно ли снижение гематокрита, связанное с ожоговой операцией, связано с гемодилюцией или потерей объема эритроцитов.