Messung des Blutvolumenverlusts während einer Verbrennungsoperation

Eine Verbrennungsoperation ist mit erheblichen Veränderungen (Reduktionen) des Hämatokrits verbunden. Es ist jedoch unklar, ob diese Verringerungen auf eine Hämodilution durch nicht rote Blutkörperchen enthaltende intraoperative Transfusionen oder auf den Verlust roter Blutkörperchen zurückzuführen sind. Die Forscher werden den Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100) verwenden, ein von der FDA zugelassenes Instrument, das das Gesamtblutvolumen, das Plasmavolumen und das Erythrozytenvolumen mithilfe der Indikatorverdünnungstechnik messen kann. Bei dieser Technik wird eine Tracersubstanz (I-131-Albumin) mit einem unbekannten Volumen gemischt. Eine identische Menge des Tracers wird in eine Lösung mit bekanntem Volumen eingemischt. Durch den Vergleich der Konzentration des Indikators zwischen dem bekannten und dem unbekannten Volumen können die Forscher das Volumen des unbekannten Volumens (oder in diesem Fall das Blutvolumen) bestimmen.

Die Forscher werden die Veränderung des Blutvolumens, des Plasmavolumens und des Erythrozytenvolumens vom präoperativen zum postoperativen Zustand nach Abschluss der Verbrennungsoperation messen. Wir gehen davon aus, dass diese Verringerung des Hämatokrits in erster Linie auf Hämodilution und nicht auf Blutverlust zurückzuführen ist und dass es zu einer statistisch signifikanten Änderung des gemessenen Plasmavolumens von den präoperativen zu den postoperativen Messungen kommen wird.

Das durchschnittliche Plasmavolumen für männliche und weibliche Patienten beträgt 2950 ml SD = 590 ml. Um einen Anstieg des Plasmavolumens um 10 % durch Hämodilution mit einer Trennschärfe von 0,80 und einem Alpha-Fehler von 0,05 festzustellen, wird mit einem einseitigen Normalverteilungs-T-Test eine Stichprobengröße von fünfzig ermittelt. Um einen Datenverlust von 10 % (technische Schwierigkeiten, Patientenabbruch) zu berücksichtigen, wäre eine Stichprobengröße von 55 erforderlich.

Es werden 55 aufeinanderfolgende erwachsene Patienten (18 Jahre oder älter) aufgenommen, die sich einer Verbrennungsoperation unterziehen. Patienten mit anerkannter Koagulopathie werden ausgeschlossen. Zu den Ergebnisvariablen gehörten Blutvolumen (BV, ml), Plasmavolumen (PV, ml) und Volumen roter Blutkörperchen (RBCV, ml). Alle drei Ergebnisvariablen werden zu zwei Zeitpunkten gemessen; vor und nach der Operation. Die präoperative Messung wird genau nach Einleitung der Vollnarkose, aber vor Beginn der Operation durchgeführt. Die postoperative Messung wird unmittelbar nach der Operation und nach Abschluss aller intraoperativen Erythrozytentransfusionen durchgeführt. Bei Patienten, die im Operationssaal vor allen Datenerfassungspunkten Bluttransfusionen erhalten, wird das transfundierte Erythrozytenvolumen aufgezeichnet und vom nach der Transfusion gemessenen Erythrozytenvolumen abgezogen. Bei transfundiertem Erythrozyten wird ein Hct von 60 % für pRBCs berücksichtigt. Zusätzliche Basisinformationen, einschließlich Alter (Jahr), Geschlecht (männlich, weiblich), Gewicht (kg) und Art der Operation, werden erfasst. Für die Tracer-Verdünnungsmethode werden die folgenden Blutproben entnommen: eine Basislinie (keine Strahlungsprobe), eine erste Probe 12 Minuten nach der Injektion (nach vollständiger Einmischung des Blutvolumens) und zusätzliche Proben alle 6 Minuten für mindestens drei aufeinanderfolgende Zeitintervalle Beispielpunkte. Diese mehrfach zeitlich festgelegten Probenahmepunkte erzeugen eine logarithmische Strahlungskurve über die Zeit, da nur ein kleiner Bruchteil des Albumins das Blutvolumen in den Zwischenraum verlässt. Die Forscher werden die Messungen des präoperativen und postoperativen Blutvolumens, des Erythrozytenvolumens und des Plasmavolumens vergleichen, um festzustellen, ob die mit einer Verbrennungsoperation verbundene Abnahme des Hämatokrits tatsächlich auf eine Hämodilution oder einen Verlust des Erythrozytenvolumens zurückzuführen ist.