Meting van bloedvolumeverlies tijdens brandwondenchirurgie

Brandwondenchirurgie gaat gepaard met significante veranderingen (verlagingen) van hematocriet. Het is echter onduidelijk of deze reducties het gevolg zijn van hemodilutie van niet-rode bloedcellen bevattende intraoperatieve transfusies of van verlies van rode bloedcellen. De onderzoekers zullen de Daxor Blood Volume Analyzer (BVA-100) gebruiken, een door de FDA goedgekeurd instrument dat het totale bloedvolume, plasmavolume en RBC-volume kan meten met behulp van de indicatorverdunningstechniek. Bij deze techniek wordt een tracerstof (I-131 albumine) gemengd met een onbekend volume. Een identieke hoeveelheid van de tracer wordt gemengd in een oplossing met een bekend volume. Door de concentratie van de indicator tussen de bekende en onbekende volumes te vergelijken, kunnen de onderzoekers het volume van het onbekende volume (of in dit geval het bloedvolume) bepalen.

De onderzoekers zullen de verandering in bloedvolume, plasmavolume en RBC-volume meten van de preoperatieve naar de postoperatieve toestand na voltooiing van de brandwondenoperatie. Onze hypothese is dat deze verlagingen in hematocriet voornamelijk het resultaat zijn van hemodilutie in plaats van bloedverlies en dat er een statistisch significante verandering zal zijn in het gemeten plasmavolume van de preoperatieve naar de postoperatieve metingen.

Het gemiddelde plasmavolume voor mannelijke en vrouwelijke patiënten is 2950 ml SD=590 ml. Om een ​​toename van 10% in plasmavolume door hemodilutie met een vermogen van 0,80 en een alfafout van 0,05 te detecteren, bepaalt een eenzijdige normale verdeling t-test een steekproefomvang van vijftig. Om rekening te houden met een gegevensverlies van 10% (technische problemen, patiënt trekt zich terug) zou een steekproef van vijfenvijftig nodig zijn.

Vijfenvijftig opeenvolgende volwassen patiënten (18 jaar of ouder) die een brandwondoperatie ondergaan, zullen worden ingeschreven. Patiënten met erkende coagulopathie worden uitgesloten. De uitkomstvariabelen omvatten bloedvolume (BV, ml), plasmavolume (PV, ml) en rode bloedcelvolume (RBCV, ml). Alle drie de uitkomstvariabelen worden op twee tijdstippen gemeten; preoperatief en postoperatief. De pre-operatieve meting zal precies worden verzameld na inductie van algemene anesthesie maar vóór de start van de operatie. De postoperatieve meting wordt onmiddellijk na de operatie uitgevoerd en nadat alle intraoperatieve rode bloedceltransfusies zijn voltooid. Voor die patiënten die bloedtransfusies krijgen in de operatiekamer voorafgaand aan alle gegevensverzamelingspunten, wordt het getransfundeerde RBC-volume geregistreerd en afgetrokken van het RBCV dat na de transfusie wordt gemeten. Getransfundeerde RBCV houdt rekening met een Hct van 60% voor pRBC's. Er wordt aanvullende basisinformatie verzameld, waaronder leeftijd (jaar), geslacht (man, vrouw), gewicht (kg) en operatietype. Voor de tracer-verdunningsmethode worden de volgende bloedmonsters afgenomen: een basislijn (geen stralingsmonster), een eerste monster 12 minuten na injectie (na volledige menging in het bloedvolume) en extra monsters om de 6 minuten gedurende ten minste drie opeenvolgende getimede voorbeeld punten. Deze meerdere getimede bemonsteringspunten produceren een logaritmische curve van straling in de loop van de tijd, aangezien slechts een klein deel van albumine het bloedvolume verlaat in de interstitiële ruimte. De onderzoekers zullen het pre-operatieve en postoperatieve bloedvolume, RBC-volume en plasmavolumemetingen vergelijken om te bepalen of de afname van hematocriet geassocieerd met brandwondenchirurgie echt te wijten is aan hemodilutie of verlies van RBC-volume.