Extrakce a dodávka kyslíku u starších osob během velkých chirurgických zákroků

Dosavadní stav techniky [0002] Intra- a pooperační tekutinová terapie má za cíl dosáhnout nebo udržet předem specifikované prahové hodnoty dodávky kyslíku/průtok krve, kterých lze dosáhnout použitím tekutin s nebo bez inotropních léčiv. Používané prahy dodávky kyslíku byly navrženy před více než 40 lety u výrazně mladších pacientů ve srovnání se současnými pacienty. Aktualizace charakteristik perioperační dodávky a spotřeby kyslíku je v moderních klinických podmínkách rozumná.

Primární výsledek:

relativní změny spotřeby kyslíku vyvolané anestezií

Sekundární výsledky:

relativní změny spotřeby a dodávky kyslíku během operace a po operaci, poměr extrakce kyslíku (měřený a odhadovaný), potenciální markery frekvence kyslíkového dluhu u nemocničních pooperačních komplikací, mortalita (30 dní)

Populace:

Muži a ženy ≥ 65 let podstupující velké/komplexní chirurgické zákroky, pokud je podle klinického rozhodnutí opodstatněné intraoperační kardiovaskulární sledování.

Intervence: žádná intervence související se studií, celková anestezie a chirurgický zákrok podle klinické rutiny

Oslepení: žádné oslepení

Velikost studie:

Pilotní studie 1: posouzení proveditelnosti protokolu studie intraoperačních měření (n= max 10) Pilotní studie 2: posouzení proveditelnosti protokolu studie pooperačních měření (n= max 10) Hlavní studie: 60 subjektů (20+´40) Plánováno analýza spotřeby kyslíku po 20 sledovaných subjektech

Délka studia:

Délka hemodynamického monitorování 24–36 hodin Doba sledování klinických výsledků: 7–10 dnů, mortalita 30 dnů po ukončení léčby.

Vyšetřovací akce:

sledování spotřeby kyslíku a dodání sledování pooperačních klinických výsledků sledování markerů poškození tkáně

Hodnocení, postupy a harmonogram vyšetřovacích akcí:

Subjekty jsou identifikovány seznamem plánování operací a posouzeny z hlediska způsobilosti. Informace o studii budou poskytnuty ústně během první návštěvy nemocnice. Subjekty, které dají písemný informovaný souhlas, budou zahrnuty do studie.

Měření:

spotřeba kyslíku nepřímou kalorimetrií přes obličejovou masku (v bdělém stavu) a přes exspirační prodlužovací trubici anesteziologického přístroje (v bezvědomí) monitorování srdečního výdeje arteriální linkou (LiDCO) krevní vzorky: vzorky arteriálních a venózních krevních plynů, vzorky moči Troponin-T: N-gal

Klinické výsledky:

Sběr dat ze zdravotních záznamů o pooperačních komplikacích pomocí screeningového šetření POMS (postoperative morbidity survey) ve dnech 3, 7 a 10. Pooperační mortalita 30. den.