Vliv fosforu na valvulární a vaskulární kalcifikaci u ESRD

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD). Odhaduje se, že u pacientů s ESRD je 5 až 20krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární příčiny než u běžné populace.

Tradiční kardiovaskulární rizikové faktory zcela nevysvětlují vyšší úmrtnost mezi hemodialyzovanými pacienty a bylo prokázáno, že netradiční rizikové faktory, jako je anémie, onemocnění kostních minerálů, hyperhomocysteinémie, zánět, hyperkoagulabilita a hypertrofie levé komory (LVH), hrají důležitou roli v tato populace.

Řada faktorů je spojena s progresí vaskulární kalcifikace (VC) u dialyzovaných pacientů. Byly hlášeny souvislosti s věkem a délkou dialýzy, diabetes mellitus, abnormality metabolismu minerálů a také užívání a dávka vazačů fosfátů na bázi vápníku.

Hyperfosfatemie je častým problémem u pacientů s ESRD. Jedná se o vysoce převládající stav, protože téměř 40 % hemodialyzované populace v USA má sérový fosfát (PO4) vyšší než 6,5 mg/dl. Celkové riziko mortality spojené se sérovým fosfátem (PO4) nad 6,5 mg/dl bylo o 27 % vyšší než u pacientů s hladinami PO4 mezi 2,4 a 6,5 ​​mg/dl. Spekuluje se, že zvýšení PO4 může zhoršit účinky koronární aterosklerózy prostřednictvím zvýšené vaskulární kalcifikace a proliferace hladkého svalstva. Bylo také navrženo, že kalcifikace myokardu, důsledek zvýšeného PO4, může změnit mikrocirkulační hemodynamiku prostřednictvím zvýšené extravaskulární rezistence a dále zhoršit perfuzi myokardu. Proto jsme předpokládali, že zvýšené riziko úmrtnosti spojené se zvýšenými hladinami PO4 primárně souvisí spíše se srdečními než nekardiálními příčinami smrti.

Nyní je k dispozici řada neinvazivních zobrazovacích technik pro detekci a kvantifikaci vaskulární kalcifikace (VC). Prosté rentgenové snímky břicha a končetin k identifikaci makroskopických kalcifikací aorty a periferních tepen, echokardiografie pro hodnocení kalcifikace chlopní, 2D ultrazvuk pro kalcifikaci karotických tepen, femorálních tepen a aorty a technologie počítačové tomografie představují současnou výzbroj pro detekci a kvantifikace kardiovaskulární kalcifikace (VC) a její progrese.

Elektronová počítačová tomografie (EBCT) a vícevrstvová počítačová tomografie (MSCT) představují zlatý standard pro hodnocení rozsahu kalcifikace koronárních tepen a aorty. MSCT je dostupnější než EBCT