Efecto del fósforo sobre la calcificación valvular y vascular en la ESRD

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD). Se estima que los pacientes con ESRD tienen de 5 a 20 veces más probabilidades de morir por causas cardiovasculares que la población general.

Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales no explican completamente las tasas de mortalidad más altas entre los pacientes de hemodiálisis, y se ha demostrado que los factores de riesgo no tradicionales como la anemia, la enfermedad mineral ósea, la hiperhomocisteinemia, la inflamación, la hipercoagulabilidad y la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) juegan un papel importante en esta población.

Varios factores se han asociado con la progresión de la calcificación vascular (CV) en pacientes en diálisis. Se han informado asociaciones con la edad y la duración de la diálisis, la diabetes mellitus, las anomalías del metabolismo mineral, así como el uso y la dosis de quelantes de fosfato a base de calcio.

La hiperfosfatemia es un problema común entre los pacientes con ESRD. Es una condición altamente prevalente, ya que casi el 40% de la población de hemodiálisis de EE. UU. tiene un fosfato sérico (PO4) superior a 6,5 ​​mg/dl. El riesgo de mortalidad general asociado con el fosfato sérico (PO4) por encima de 6,5 mg/dl fue un 27 % mayor que el de los pacientes con niveles de PO4 entre 2,4 y 6,5 mg/dl. Se especula que una PO4 elevada puede agravar los efectos de la aterosclerosis coronaria a través del aumento de la calcificación vascular y la proliferación del músculo liso. También se ha sugerido que la calcificación miocárdica, consecuencia de una PO4 elevada, puede alterar la hemodinámica microcirculatoria a través de una mayor resistencia extravascular y comprometer aún más la perfusión miocárdica. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el aumento del riesgo de mortalidad asociado con niveles elevados de PO4 estaba relacionado principalmente con causas de muerte cardíacas en lugar de no cardíacas.

Actualmente se encuentran disponibles varias técnicas de imagen no invasivas para detectar y cuantificar la calcificación vascular (VC). De hecho, las radiografías simples de abdomen y extremidades para identificar calcificaciones macroscópicas de la aorta y las arterias periféricas; la ecocardiografía para la evaluación de la calcificación valvular; la ecografía 2D para la calcificación de las arterias carótidas, las arterias femorales y la aorta y las tecnologías de tomografía computarizada constituyen el armamento actual para la detección y cuantificación de la calcificación cardiovascular (CV) y su progresión.

La tomografía computarizada por haz de electrones (EBCT) y la tomografía computarizada multicorte (MSCT) representan el estándar de oro para evaluar la extensión de la calcificación de la arteria coronaria y la aorta. La MSCT está más disponible que la EBCT