Влияние фосфора на кальцификацию клапанов и сосудов при ХПН

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Подсчитано, что пациенты с тХПН в 5-20 раз чаще умирают от сердечно-сосудистых причин, чем население в целом.

Традиционные сердечно-сосудистые факторы риска не полностью объясняют более высокие показатели смертности среди пациентов, находящихся на гемодиализе, а нетрадиционные факторы риска, такие как анемия, минеральное заболевание костей, гипергомоцистеинемия, воспаление, гиперкоагуляция и гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), как было показано, играют важную роль в это население.

Ряд факторов был связан с прогрессированием сосудистой кальцификации (VC) у диализных пациентов. Сообщалось об ассоциации с возрастом и продолжительностью диализа, сахарным диабетом, нарушениями минерального обмена, а также с использованием и дозой фосфатсвязывающих средств на основе кальция.

Гиперфосфатемия является распространенной проблемой среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Это очень распространенное состояние, так как почти у 40% населения США, находящихся на гемодиализе, уровень фосфатов в сыворотке крови (PO4) превышает 6,5 мг/дл. Общий риск смертности, связанный с сывороточным фосфатом (PO4) выше 6,5 мг/дл, был на 27% выше, чем у пациентов с уровнем PO4 от 2,4 до 6,5 мг/дл. Предполагается, что повышение PO4 может усугубить последствия коронарного атеросклероза за счет усиления кальцификации сосудов и пролиферации гладкой мускулатуры. Также было высказано предположение, что кальцификация миокарда, являющаяся следствием повышенного РО4, может изменить гемодинамику микроциркуляторного русла за счет повышения внесосудистого сопротивления и еще больше ухудшить перфузию миокарда. Поэтому мы предположили, что повышенный риск смертности, связанный с повышенным уровнем PO4, в первую очередь связан с сердечными, а не несердечными причинами смерти.

В настоящее время доступен ряд неинвазивных методов визуализации для обнаружения и количественной оценки сосудистой кальцификации (VC). Действительно, современные рентгенограммы брюшной полости и конечностей для выявления макроскопических кальцинатов аорты и периферических артерий; эхокардиография для оценки кальцинозов клапанов; 2D-УЗИ для кальцификации сонных артерий, бедренных артерий и аорты, а также технологии компьютерной томографии составляют современный арсенал для обнаружения и количественная оценка сердечно-сосудистой кальцификации (VC) и ее прогрессирования.

Электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ) и многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) представляют собой золотой стандарт для оценки степени кальцификации коронарных артерий и аорты. МСКТ более доступна, чем EBCT.