Effect van fosfor op klep- en vaatverkalking bij ESRD

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met eindstadium nierziekte (ESRD). Geschat wordt dat ESRD-patiënten 5 tot 20 keer meer kans hebben om te overlijden als gevolg van cardiovasculaire oorzaken dan de algemene bevolking.

Traditionele cardiovasculaire risicofactoren verklaren de hogere sterftecijfers onder hemodialysepatiënten niet volledig, en van niet-traditionele risicofactoren zoals bloedarmoede, botmineraalziekte, hyperhomocysteïnemie, ontsteking, hypercoagulabiliteit en linkerventrikelhypertrofie (LVH) is aangetoond dat ze een belangrijke rol spelen bij deze bevolking.

Een aantal factoren zijn in verband gebracht met progressie van vasculaire calcificatie (VC) bij dialysepatiënten. Associaties met leeftijd en duur van de dialyse, diabetes mellitus, afwijkingen van het mineraalmetabolisme en het gebruik en de dosis van op calcium gebaseerde fosfaatbinders zijn allemaal gemeld.

Hyperfosfatemie is een veelvoorkomend probleem bij patiënten met ESRD. Het is een veel voorkomende aandoening, aangezien bijna 40% van de Amerikaanse hemodialysepopulatie een serumfosfaat (PO4) heeft van meer dan 6,5 mg/dl. Het totale mortaliteitsrisico geassocieerd met serumfosfaat (PO4) boven 6,5 mg/dl was 27% groter dan dat van patiënten met PO4-waarden tussen 2,4 en 6,5 mg/dl. Er wordt gespeculeerd dat verhoogde PO4 de effecten van coronaire atherosclerose kan verergeren door verhoogde vasculaire calcificatie en proliferatie van gladde spieren. Er is ook gesuggereerd dat verkalking van het myocard, een gevolg van een verhoogde PO4, de hemodynamica van de microcirculatie kan veranderen door verhoogde extravasculaire weerstand en de myocardiale perfusie verder in gevaar kan brengen. Daarom veronderstelden we dat het verhoogde sterfterisico geassocieerd met verhoogde PO4-waarden voornamelijk verband hield met cardiale in plaats van niet-cardiale doodsoorzaken.

Er zijn nu een aantal niet-invasieve beeldvormende technieken beschikbaar om vasculaire calcificatie (VC) te detecteren en te kwantificeren. Inderdaad, gewone röntgenfoto's van buik en extremiteiten om macroscopische verkalkingen van aorta en perifere slagaders te identificeren; echocardiografie voor beoordeling van klepverkalking; 2D-echografie voor verkalking van halsslagaders, dijbeenslagaders en aorta en computertomografietechnologieën vormen het huidige arsenaal voor detectie en kwantificering van cardiovasculaire calcificatie (VC) en de progressie ervan.

Electron beam computertomografie (EBCT) en multi-slice computertomografie (MSCT) vertegenwoordigen de gouden standaard voor het beoordelen van de omvang van kransslagader- en aortaverkalking. MSCT is breder beschikbaar dan EBCT