Effekt av fosfor på valvulær og vaskulær forkalkning i ESRD

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er den viktigste dødsårsaken hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD). Det er anslått at ESRD-pasienter har 5 til 20 ganger større sannsynlighet for å dø på grunn av kardiovaskulære årsaker enn befolkningen generelt.

Tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer forklarer ikke fullstendig høyere dødelighet blant hemodialysepasienter, og ikke-tradisjonelle risikofaktorer som anemi, benmineralsykdom, hyperhomocysteinemi, betennelse, hyperkoagulabilitet og venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) har vist seg å spille en viktig rolle i denne befolkningen.

En rekke faktorer har vært assosiert med progresjon av vaskulær forkalkning (VC) hos dialysepasienter. Assosiasjoner med alder og varighet av dialyse, diabetes mellitus, unormalt mineralmetabolisme samt bruk og dose av kalsiumbaserte fosfatbindere er alle rapportert.

Hyperfosfatemi er et vanlig problem blant pasienter med ESRD. Det er en svært utbredt tilstand, siden nesten 40 % av den amerikanske hemodialysepopulasjonen har et serumfosfat (PO4) større enn 6,5 mg/dl. Den totale dødelighetsrisikoen forbundet med serumfosfat(PO4) over 6,5 mg/dl var 27 % høyere enn for pasienter med PO4-nivåer mellom 2,4 og 6,5 mg/dl. Det spekuleres i at forhøyet PO4 kan forverre effekten av koronar aterosklerose gjennom økt vaskulær forkalkning og spredning av glatt muskel. Det har også blitt foreslått at myokardforkalkning, en konsekvens av forhøyet PO4, kan endre mikrosirkulatorisk hemodynamikk gjennom økt ekstravaskulær motstand og ytterligere kompromittere myokardperfusjon. Vi antok derfor at den økte dødelighetsrisikoen assosiert med forhøyede PO4-nivåer først og fremst var relatert til hjerte- snarere enn ikke-kardiale dødsårsaker.

En rekke ikke-invasive bildeteknikker er nå tilgjengelige for å oppdage og kvantifisere vaskulær forkalkning (VC). Vanlige røntgenbilder av abdomen og ekstremiteter for å identifisere makroskopiske forkalkninger av aorta og perifere arterier;ekkokardiografi for vurdering av valvulær forkalkning;2D-ultralyd for forkalkning av halspulsårer, femorale arterier og aorta og datatomografi for deteksjonsteknologier utgjør dagens deteksjonsarmer. og kvantifisering av kardiovaskulær forkalkning (VC) og dens progresjon.

Elektronstråle-computertomografi (EBCT) og multi-slice computertomografi (MSCT) representerer gullstandarden for å vurdere omfanget av koronararterie- og aorta-forkalkning. MSCT er mer tilgjengelig enn EBCT