Effekt af fosfor på valvulær og vaskulær forkalkning i ESRD

Kardiovaskulær sygdom (CVD) er den vigtigste dødsårsag hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Det anslås, at ESRD-patienter har 5 til 20 gange større risiko for at dø på grund af kardiovaskulære årsager end den generelle befolkning.

Traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer forklarer ikke fuldstændigt højere dødelighed blandt hæmodialysepatienter, og ikke-traditionelle risikofaktorer såsom anæmi, knoglemineralsygdom, hyperhomocysteinæmi, inflammation, hyperkoagulabilitet og venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) har vist sig at spille en vigtig rolle i denne befolkning.

En række faktorer er blevet forbundet med progression af vaskulær forkalkning (VC) hos dialysepatienter. Sammenhæng med alder og varighed af dialyse, diabetes mellitus, abnormiteter i mineralmetabolismen samt brug og dosis af calciumbaserede fosfatbindere er alle blevet rapporteret.

Hyperfosfatæmi er et almindeligt problem blandt patienter med ESRD. Det er en meget udbredt tilstand, da næsten 40% af den amerikanske hæmodialysepopulation har et serumfosfat (PO4) på ​​mere end 6,5 mg/dl. Den overordnede dødelighedsrisiko forbundet med serumphosphat(PO4) over 6,5 mg/dl var 27 % større end for patienter med PO4-niveauer mellem 2,4 og 6,5 mg/dl. Det spekuleres i, at forhøjet PO4 kan forværre virkningerne af koronar åreforkalkning gennem øget vaskulær forkalkning og spredning af glat muskulatur. Det er også blevet foreslået, at myokardieforkalkning, en konsekvens af forhøjet PO4, kan ændre mikrocirkulatorisk hæmodynamik gennem øget ekstravaskulær modstand og yderligere kompromittere myokardieperfusion. Vi antog derfor, at den øgede dødelighedsrisiko forbundet med forhøjede PO4-niveauer primært var relateret til hjerte- snarere end ikke-kardielle dødsårsager.

En række ikke-invasive billeddannelsesteknikker er nu tilgængelige til at detektere og kvantificere vaskulær forkalkning (VC). Faktisk udgør almindelige røntgenbilleder af abdomen og ekstremiteter til identifikation af makroskopiske forkalkninger af aorta og perifere arterier;ekkokardiografi til vurdering af valvulær forkalkning;2D-ultralyd til forkalkning af halspulsårer, femorale arterier og aorta og computertomografi til detektionsteknologierne udgør de nuværende arme. og kvantificering af kardiovaskulær forkalkning (VC) og dens progression.

Elektronstrålecomputertomografi (EBCT) og multi-slice computertomografi (MSCT) repræsenterer guldstandarden for vurdering af omfanget af koronararterie- og aortaforkalkning. MSCT er mere tilgængeligt end EBCT