Efeito do Fósforo na Calcificação Valvular e Vascular na ESRD

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em pacientes com doença renal terminal (DRCT). Estima-se que os pacientes com insuficiência renal terminal tenham 5 a 20 vezes mais chances de morrer por causas cardiovasculares do que a população em geral.

Fatores de risco cardiovascular tradicionais não explicam completamente as taxas de mortalidade mais altas entre pacientes em hemodiálise, e fatores de risco não tradicionais, como anemia, doença mineral óssea, hiper-homocisteinemia, inflamação, hipercoagulabilidade e hipertrofia ventricular esquerda (HVE), demonstraram desempenhar um papel importante na esta população.

Vários fatores têm sido associados à progressão da calcificação vascular (CV) em pacientes em diálise. Foram relatadas associações com idade e duração da diálise, diabetes mellitus, anormalidades do metabolismo mineral, bem como uso e dose de quelantes de fosfato à base de cálcio.

A hiperfosfatemia é um problema comum entre os pacientes com insuficiência renal terminal. É uma condição altamente prevalente, já que quase 40% da população em hemodiálise dos EUA tem um fosfato sérico (PO4) maior que 6,5 mg/dl. O risco global de mortalidade associado ao fosfato sérico (PO4) acima de 6,5 mg/dl foi 27% maior do que o de pacientes com níveis de PO4 entre 2,4 e 6,5 mg/dl. Especula-se que a PO4 elevada pode agravar os efeitos da aterosclerose coronária através do aumento da calcificação vascular e da proliferação do músculo liso. Também foi sugerido que a calcificação miocárdica, consequência da PO4 elevada, pode alterar a hemodinâmica microcirculatória por meio do aumento da resistência extravascular e comprometer ainda mais a perfusão miocárdica. Portanto, levantamos a hipótese de que o aumento do risco de mortalidade associado a níveis elevados de PO4 estava relacionado principalmente a causas de morte cardíacas e não não cardíacas.

Várias técnicas de imagem não invasivas estão agora disponíveis para detectar e quantificar a calcificação vascular (VC). De fato, radiografias simples de abdome e extremidades para identificar calcificações macroscópicas da aorta e artérias periféricas; ecocardiografia para avaliação de calcificação valvular; ultrassonografia 2D para calcificação de artérias carótidas, artérias femorais e aorta e tecnologias de tomografia computadorizada constituem o arsenal atual para detecção e quantificação da calcificação cardiovascular (CV) e sua progressão.

A tomografia computadorizada por feixe de elétrons (EBCT) e a tomografia computadorizada multi-slice (MSCT) representam o padrão ouro para avaliar a extensão da artéria coronária e calcificação da aorta. MSCT é mais amplamente disponível do que EBCT