Effekt av fosfor på valvulär och vaskulär förkalkning vid ESRD

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den främsta dödsorsaken hos patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Det uppskattas att ESRD-patienter löper 5 till 20 gånger större risk att dö på grund av kardiovaskulära orsaker än befolkningen i allmänhet.

Traditionella kardiovaskulära riskfaktorer förklarar inte fullständigt högre dödlighet bland hemodialyspatienter, och icke-traditionella riskfaktorer som anemi, benmineralsjukdom, hyperhomocysteinemi, inflammation, hyperkoagulabilitet och vänsterkammarhypertrofi (LVH) har visat sig spela en viktig roll i denna befolkning.

Ett antal faktorer har associerats med progression av vaskulär förkalkning (VC) hos dialyspatienter. Samband med ålder och varaktighet av dialys, diabetes mellitus, onormal mineralmetabolism samt användning och dos av kalciumbaserade fosfatbindare har alla rapporterats.

Hyperfosfatemi är ett vanligt problem bland patienter med ESRD. Det är ett mycket utbrett tillstånd, eftersom nästan 40 % av den amerikanska hemodialyspopulationen har ett serumfosfat (PO4) som är större än 6,5 mg/dl. Den totala dödlighetsrisken förknippad med serumfosfat(PO4) över 6,5 mg/dl var 27 % högre än för patienter med PO4-nivåer mellan 2,4 och 6,5 mg/dl. Det spekuleras att förhöjt PO4 kan förvärra effekterna av koronar ateroskleros genom ökad vaskulär förkalkning och proliferation av glatt muskulatur. Det har också föreslagits att myokardförkalkning, en följd av förhöjd PO4, kan förändra mikrocirkulationshemodynamiken genom ökat extravaskulärt motstånd och ytterligare äventyra myokardperfusion. Vi antog därför att den ökade dödlighetsrisken associerad med förhöjda PO4-nivåer främst var relaterad till hjärt- snarare än icke-kardiella dödsorsaker.

Ett antal icke-invasiva avbildningstekniker finns nu tillgängliga för att upptäcka och kvantifiera vaskulär förkalkning (VC). Faktum är att vanliga röntgenbilder av buken och extremiteterna för att identifiera makroskopiska förkalkninger av aorta och perifera artärer; ekokardiografi för bedömning av valvulär förkalkning; 2D-ultraljud för förkalkning av halsartärer, lårbensartärer och aorta och datortomografi för detektionstekniken nuvarande armar utgörs av och kvantifiering av kardiovaskulär förkalkning (VC) och dess progression.

Elektronstråledatortomografi (EBCT) och multi-slice computed tomography (MSCT) representerar guldstandarden för att bedöma omfattningen av kranskärls- och aortaförkalkning. MSCT är mer allmänt tillgängligt än EBCT