Wirkung von Phosphor auf die valvuläre und vaskuläre Verkalkung bei ESRD

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die Haupttodesursache bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD). Es wird geschätzt, dass ESRD-Patienten 5- bis 20-mal häufiger an kardiovaskulären Ursachen sterben als die allgemeine Bevölkerung.

Herkömmliche kardiovaskuläre Risikofaktoren erklären höhere Sterblichkeitsraten bei Hämodialysepatienten nicht vollständig, und es wurde gezeigt, dass nicht traditionelle Risikofaktoren wie Anämie, Knochenmineralerkrankung, Hyperhomocysteinämie, Entzündung, Hyperkoagulabilität und linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) eine wichtige Rolle spielen diese Bevölkerung.

Eine Reihe von Faktoren wurde mit dem Fortschreiten der Gefäßverkalkung (VC) bei Dialysepatienten in Verbindung gebracht. Assoziationen mit Alter und Dauer der Dialyse, Diabetes mellitus, Anomalien des Mineralstoffwechsels sowie der Anwendung und Dosis von Phosphatbindern auf Kalziumbasis wurden alle berichtet.

Hyperphosphatämie ist ein häufiges Problem bei Patienten mit ESRD. Es handelt sich um eine weit verbreitete Erkrankung, da fast 40 % der Hämodialyse-Bevölkerung in den USA einen Serumphosphatwert (PO4) von mehr als 6,5 mg/dl aufweisen. Das mit Serumphosphat (PO4) über 6,5 mg/dl verbundene Gesamtmortalitätsrisiko war um 27 % höher als das von Patienten mit PO4-Werten zwischen 2,4 und 6,5 mg/dl. Es wird spekuliert, dass ein erhöhter PO4-Wert die Auswirkungen der koronaren Atherosklerose durch erhöhte Gefäßverkalkung und Proliferation glatter Muskeln verschlimmern könnte. Es wurde auch vermutet, dass Myokardverkalkung als Folge eines erhöhten PO4 die mikrozirkulatorische Hämodynamik durch erhöhten extravaskulären Widerstand verändern und die Myokardperfusion weiter beeinträchtigen kann. Wir stellten daher die Hypothese auf, dass das mit erhöhten PO4-Werten verbundene erhöhte Sterblichkeitsrisiko hauptsächlich mit kardialen und nicht mit nicht-kardialen Todesursachen zusammenhängt.

Eine Reihe von nicht-invasiven bildgebenden Verfahren stehen nun zur Verfügung, um Gefäßverkalkungen (VC) zu erkennen und zu quantifizieren. In der Tat bilden einfache Röntgenaufnahmen von Abdomen und Extremitäten zur Identifizierung makroskopischer Verkalkungen der Aorta und peripherer Arterien, Echokardiographie zur Beurteilung von Klappenverkalkung, 2D-Ultraschall zur Verkalkung von Halsschlagadern, Oberschenkelarterien und Aorta sowie Computertomographie-Technologien das aktuelle Instrumentarium zur Erkennung und Quantifizierung der kardiovaskulären Verkalkung (VC) und ihres Fortschreitens.

Die Elektronenstrahl-Computertomographie (EBCT) und die Mehrschicht-Computertomographie (MSCT) stellen den Goldstandard zur Beurteilung des Ausmaßes der Koronararterien- und Aortenverkalkung dar. Die MSCT ist weiter verbreitet als die EBCT