Fosforin vaikutus läppä- ja verisuonten kalkkiutumiseen ESRD:ssä

Sydän- ja verisuonitauti (CVD) on pääasiallinen kuolinsyy potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). On arvioitu, että ESRD-potilailla on 5-20 kertaa suurempi todennäköisyys kuolla sydän- ja verisuonitauteihin verrattuna tavallisella väestöllä.

Perinteiset kardiovaskulaariset riskitekijät eivät täysin selitä hemodialyysipotilaiden korkeampaa kuolleisuutta, ja ei-perinteisillä riskitekijöillä, kuten anemialla, luustossairaudella, hyperhomokysteinemialla, tulehduksilla, hyperkoagulaatiolla ja vasemman kammion hypertrofialla (LVH) on osoitettu olevan tärkeä rooli tämä väestö.

Dialyysipotilaiden verisuonten kalkkeutumisen (VC) etenemiseen on liitetty useita tekijöitä. Kaikki yhteydet ikään ja dialyysin kestoon, diabetekseen, mineraaliaineenvaihdunnan poikkeaviin sekä kalsiumpohjaisten fosfaatin sitojien käyttöön ja annoksiin on raportoitu.

Hyperfosfatemia on yleinen ongelma ESRD-potilailla. Se on erittäin yleinen sairaus, sillä lähes 40 prosentilla USA:n hemodialyysiväestöstä seerumin fosfaatti (PO4) on yli 6,5 mg/dl. Yli 6,5 mg/dl:n seerumin fosfaattipitoisuuteen (PO4) liittyvä kokonaiskuolleisuusriski oli 27 % suurempi kuin potilailla, joiden PO4-tasot olivat 2,4–6,5 mg/dl. On arveltu, että kohonnut PO4 voi pahentaa sepelvaltimon ateroskleroosin vaikutuksia lisääntyneen verisuonten kalkkeutumisen ja sileän lihaksen lisääntymisen kautta. On myös ehdotettu, että sydänlihaksen kalkkiutuminen, joka on seurausta kohonneesta PO4:stä, voi muuttaa mikroverenkierron hemodynamiikkaa lisääntyneen ekstravaskulaarisen vastuksen ansiosta ja vaarantaa edelleen sydänlihaksen perfuusiota. Siksi oletimme, että kohonneisiin PO4-tasoihin liittyvä kohonnut kuolleisuusriski liittyi ensisijaisesti sydänperäisiin kuolinsyihin kuin ei-sydämen aiheuttamiin kuolinsyihin.

Nyt on saatavilla useita ei-invasiivisia kuvantamistekniikoita verisuonten kalkkeutumisen (VC) havaitsemiseen ja kvantifiointiin. Itse asiassa tavalliset röntgenkuvat vatsasta ja raajoista aortan ja ääreisvaltimoiden makroskooppisten kalkkeutumien tunnistamiseksi; kaikukardiografia läppävaltimon kalkkeutumisen arvioimiseksi; 2D-ultraääni kaulavaltimoiden, reisivaltimoiden ja aortan kalkkeutumiseen muodostavat tekniikat armaation virran havaitsemiseen ja tietokoneeseen. ja kardiovaskulaarisen kalkkeutumisen (VC) ja sen etenemisen kvantifiointi.

Elektronisuihkutietokonetomografia (EBCT) ja multi-slice-tietokonetomografia (MSCT) edustavat kultastandardia sepelvaltimon ja aortan kalkkeutumisen laajuuden arvioinnissa. MSCT on laajemmin saatavilla kuin EBCT