Effet du phosphore sur la calcification valvulaire et vasculaire dans l'IRT

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). On estime que les patients atteints d'IRT sont 5 à 20 fois plus susceptibles de mourir de causes cardiovasculaires que la population générale.

Les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels n'expliquent pas complètement les taux de mortalité plus élevés chez les patients hémodialysés, et il a été démontré que les facteurs de risque non traditionnels tels que l'anémie, la maladie minérale osseuse, l'hyperhomocystéinémie, l'inflammation, l'hypercoagulabilité et l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) jouent un rôle important dans cette population.

Un certain nombre de facteurs ont été associés à la progression de la calcification vasculaire (VC) chez les patients dialysés. Des associations avec l'âge et la durée de la dialyse, le diabète sucré, les anomalies du métabolisme minéral ainsi que l'utilisation et la dose de chélateurs de phosphate à base de calcium ont toutes été rapportées.

L'hyperphosphatémie est un problème courant chez les patients atteints d'IRT. Il s'agit d'une affection très répandue, car près de 40 % de la population hémodialysée aux États-Unis a un taux de phosphate sérique (PO4) supérieur à 6,5 mg/dl. Le risque global de mortalité associé à un taux de phosphate sérique (PO4) supérieur à 6,5 mg/dl était supérieur de 27 % à celui des patients présentant des taux de PO4 compris entre 2,4 et 6,5 mg/dl. On suppose qu'une PO4 élevée peut aggraver les effets de l'athérosclérose coronarienne en augmentant la calcification vasculaire et la prolifération des muscles lisses. Il a également été suggéré que la calcification myocardique, conséquence d'une PO4 élevée, peut altérer l'hémodynamique microcirculatoire par une résistance extravasculaire accrue et compromettre davantage la perfusion myocardique. Nous avons donc émis l'hypothèse que le risque accru de mortalité associé à des niveaux élevés de PO4 était principalement lié à des causes de décès cardiaques plutôt que non cardiaques.

Un certain nombre de techniques d'imagerie non invasives sont désormais disponibles pour détecter et quantifier la calcification vasculaire (VC). En effet, les radiographies simples de l'abdomen et des extrémités pour identifier les calcifications macroscopiques de l'aorte et des artères périphériques ; l'échocardiographie pour l'évaluation de la calcification valvulaire ; l'échographie 2D pour la calcification des artères carotides, des artères fémorales et de l'aorte et les technologies de tomodensitométrie constituent l'arsenal actuel de détection et quantification de la calcification cardiovasculaire (CV) et de sa progression.

La tomodensitométrie par faisceau d'électrons (EBCT) et la tomodensitométrie multicoupe (MSCT) représentent l'étalon-or pour évaluer l'étendue de la calcification de l'artère coronaire et de l'aorte. La MSCT est plus largement disponible que l'EBCT