Wpływ fosforu na zwapnienie zastawek i naczyń w ESRD

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są główną przyczyną śmierci pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Szacuje się, że ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek jest od 5 do 20 razy większe niż w populacji ogólnej.

Tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nie wyjaśniają całkowicie wyższej śmiertelności wśród pacjentów hemodializowanych, a wykazano, że nietradycyjne czynniki ryzyka, takie jak niedokrwistość, choroba mineralna kości, hiperhomocysteinemia, stan zapalny, nadkrzepliwość i przerost lewej komory (LVH) odgrywają ważną rolę w ta populacja.

Szereg czynników wiąże się z postępem zwapnienia naczyń (VC) u pacjentów dializowanych. Zgłaszano związek z wiekiem i czasem trwania dializy, cukrzycą, nieprawidłowościami metabolizmu mineralnego, jak również stosowaniem i dawką środków wiążących fosforany na bazie wapnia.

Hiperfosfatemia jest częstym problemem wśród pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Jest to bardzo rozpowszechniony stan, ponieważ prawie 40% populacji poddawanej hemodializie w USA ma stężenie fosforanów w surowicy (PO4) większe niż 6,5 mg/dl. Ogólne ryzyko zgonu związane z stężeniem fosforanów w surowicy (PO4) powyżej 6,5 mg/dl było o 27% większe niż u pacjentów ze stężeniem PO4 pomiędzy 2,4 a 6,5 ​​mg/dl. Spekuluje się, że podwyższone stężenie PO4 może nasilać skutki miażdżycy naczyń wieńcowych poprzez zwiększone zwapnienie naczyń i proliferację mięśni gładkich. Sugerowano również, że zwapnienie mięśnia sercowego, będące konsekwencją podwyższonego PO4, może zmieniać hemodynamikę mikrokrążenia poprzez zwiększony opór pozanaczyniowy i dodatkowo upośledzać perfuzję mięśnia sercowego. Dlatego postawiliśmy hipotezę, że zwiększone ryzyko śmiertelności związane z podwyższonymi poziomami PO4 było głównie związane z sercowymi, a nie pozasercowymi przyczynami śmierci.

Obecnie dostępnych jest wiele nieinwazyjnych technik obrazowania służących do wykrywania i ilościowego określania zwapnień naczyń (VC). Rzeczywiście, zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i kończyn do identyfikacji makroskopowych zwapnień aorty i tętnic obwodowych; echokardiografia do oceny zwapnień zastawek; ultrasonografia 2D do zwapnień tętnic szyjnych, tętnic udowych i aorty oraz technologie tomografii komputerowej stanowią obecne uzbrojenie do wykrywania oraz ilościowe określenie zwapnienia układu sercowo-naczyniowego (VC) i jego progresji.

Tomografia komputerowa z wiązką elektronów (EBCT) i wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT) stanowią złoty standard oceny stopnia zwapnienia tętnicy wieńcowej i aorty. MSCT jest szerzej dostępna niż EBCT