Léčba tinnitu oxidem dusným

Subjektivní, idiopatický, nepulzující tinnitus ("tinnitus") je vnímání zvuku bez přítomnosti vnějšího akustického podnětu. Přibližně 50 milionů Američanů má chronický tinnitus a 10 milionů z nich má obtěžující tinnitus. Obtěžující tinnitus je spojen s horší pracovní pamětí, pomalejší rychlostí zpracování a reakční dobou a nedostatkem selektivní pozornosti.

V současné době jsou účinné terapie tinnitu omezené. Mezi příklady terapií patří externí zvuková terapie k maskování vnímaného zvuku, behaviorální terapie k přivykání pacienta na vnímaný zvuk a poradenství, jako je kognitivně behaviorální terapie k řešení potíží a dopadů, které má tinnitus na životy lidí. Chirurgická léčba, jako je transekce nervu, zůstává kontroverzní vzhledem k její nedostatečné účinnosti a profilu nežádoucích účinků. Neexistují žádné léky schválené FDA pro léčbu tinnitu. Antidepresiva a léky proti úzkosti jsou předepisovány pacientům s tinnitem s omezeným přínosem.

Oxid dusný je antagonista receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA), což je třída léků, u kterých bylo prokázáno, že mají antidepresivní účinky. Předchozí studie zkoumala použití oxidu dusného jako léčby velké depresivní poruchy (MDD). Obecně NMDA receptory podporují excitaci na synapsích v celé sluchové dráze a hrají různé role v synaptickém vývoji a zpracování sluchových informací. Při chronickém poškození sluchového systému vede nadměrná aktivace NMDA receptorů k aberantnímu spontánnímu neuronovému vystřelování ve strukturách hlemýždě a sluchového mozkového kmene, což může dále udržovat poškození a onemocnění v dopředném mechanismu. Studie Guittona a kol. a Puel a kol. ukázali, že podávání antagonistů NMDA receptoru před podáním salicylátu bylo účinné v prevenci akutního excitotoxického tinnitu, což prokázalo, že salicylát indukuje tinnitus svým působením na NMDA receptory. Předpokládá se tedy, že NMDA receptory se podílejí na vytváření a udržování několika sluchových onemocnění včetně tinnitu. Výzkumníci předpokládali, že podávání oxidu dusného, ​​antagonisty receptoru NMDA, může být terapeutickou strategií při léčbě tinnitu.

Studie byla randomizovaná placebem kontrolovaná zkřížená studie. Každý účastník absolvoval dvě intervenční sezení, jedno „léčba“ a jedno „placebo“. Účastníci způsobilí k účasti ve studii byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď placebo následované oxidem dusným nebo oxidem dusným následovaným placebem, podle počítačem generované randomizační sekvence. Pouze statistik a anesteziologický tým přímo zapojený do podávání oxidu dusného a placeba měli přístup ke skupinovým úkolům. Všichni účastníci a další členové studijního týmu provádějící vyhodnocení průzkumu zůstali zaslepení. Tato dvě intervenční sezení se konala s odstupem nejméně dvou týdnů a byla k nerozeznání v nastavení, nastavení a monitorování, aby se zachovalo zaslepení účastníků a členů studijního týmu. Všechna intervenční sezení byla provedena na Washingtonské univerzitní klinické výzkumné jednotce, která je součástí Centra pro aplikovaný výzkum.