Vyhodnocení systému varování před zhoršením stavu pacienta (PDWS)

Celkovým cílem projektu je snížit počet neočekávaných zhoršení stavu pacienta o 50 % na odděleních pohotovosti (ED) zkoumáním, zda nový systém varování před zhoršením stavu pacienta (PDWS) může zlepšit schopnost lékařů identifikovat zhoršení v časnější fázi.

Třetina všech pacientů s akutním zdravotním stavem s normálními životními funkcemi při příjezdu zaznamená zhoršení životních funkcí během prvních 24 hodin. To může potenciálně vést k hrozným následkům pro tyto pacienty, protože riziko zhoršení je přítomno na všech úrovních závažnosti. Využití systémů monitorování pacientů v rozptýlených a sdílených pracovních prostředích ED a akutních oddělení může pomoci identifikovat některé z důvodů selhání při záchraně pacientů. Kvantifikace rozsahu, v jakém je pacient monitorován, tedy může pomoci překlenout současnou propast mezi používáním automatizovaného a manuálního monitorování, protože klinická práce bude i nadále záviset na tichých znalostech a intuici.

Bylo zavedeno několik systémů a protokolů pro rychlé řešení zjištěného poškození. Většina systémů se potýká s problémy klinické adherence a je obtížné je vyhodnotit za běhu a v některých případech sestry nezaznamenaly abnormalitu u 43 % pacientů, u kterých došlo ke zhoršení. Ačkoli byly trajektorie vitálních funkcí pacientů identifikovány jako důležitější než počáteční hodnota skóre, většina široce používaných systémů sledování a spouštění postrádá časový aspekt. Kromě toho byl omezený počet těchto systémů sledování a spouštění integrován do systémů podpory klinického rozhodování v reálném čase, které se v posledních desetiletích příliš nevyvíjely.

PDWS se s těmito problémy vypořádává agregací a sumarizací všech životně důležitých hodnot naměřených na pacientských monitorech ED při průběžném příjmu, aby intuitivně prezentoval stav a trajektorii. Vyšetřovatelé mají v úmyslu zjistit, zda zpřístupnění systému PDWS sestrám a lékařům po celou dobu ED zlepšuje jejich schopnost identifikovat pacienty s rizikem zhoršení stavu. K provedení tohoto hodnocení bude PDWS vyhodnocena v klastrové randomizované studii (CRT) ve dvou zařízeních ED v Dánsku. CRT je strukturována do tří 5týdenních intervencí a tří 5týdenních kontrolních období, oddělených vymývacím obdobím v délce alespoň jednoho týdne. Primárním výsledkem je zhoršení stavu v nemocnici – definované jako přesun na jednotku intenzivní péče, srdeční/respirační selhání nebo smrt. Účinek PDWS bude hodnocen porovnáním podílů událostí v každém rameni studie pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu na těchto dvou vzorcích. Dále jsou hodnoceny technické a ekonomické efekty pomocí Modelu přijímání technologií a Modelu pro hodnocení telemedicíny.