Evaluierung des Patientenverschlechterungswarnsystems (PDWS)

Das übergeordnete Ziel des Projekts besteht darin, die Anzahl unerwarteter Patientenverschlechterungen in Notaufnahmen (ED) um 50 % zu reduzieren, indem untersucht wird, ob die neuartigen Patientenverschlechterungswarnsysteme (PDWS) die Fähigkeit von Ärzten verbessern können, eine Verschlechterung in einem früheren Stadium zu erkennen.

Bei einem Drittel aller Akutpatienten mit normalen Vitalfunktionen bei der Ankunft kommt es innerhalb der ersten 24 Stunden zu einer Verschlechterung der Vitalfunktionen. Dies kann möglicherweise schwerwiegende Folgen für diese Patienten haben, da das Risiko einer Verschlechterung bei allen Schweregraden besteht. Der Einsatz von Patientenüberwachungssystemen in den verteilten und gemeinsamen Arbeitsumgebungen von Notaufnahmen und Akutstationen kann dabei helfen, einige der Gründe für das Versäumnis, Patienten zu retten, zu identifizieren. Daher kann die Quantifizierung des Ausmaßes, in dem ein Patient überwacht wird, hilfreich sein, um die derzeitige Lücke zwischen der Nutzung automatisierter und manueller Überwachung zu schließen, da die klinische Arbeit weiterhin von implizitem Wissen und Intuition abhängt.

Es wurden mehrere Systeme und Protokolle eingerichtet, um festgestellte Verschlechterungen schnell zu beheben. Die meisten Systeme haben mit Problemen bei der klinischen Einhaltung zu kämpfen und lassen sich nur schwer spontan beurteilen. In einigen Fällen bemerkten die Pflegekräfte bei 43 % der Patienten, bei denen eine Verschlechterung eintrat, keine Anomalien. Obwohl festgestellt wurde, dass die Verlaufskurven der Vitalfunktionen des Patienten wichtiger sind als der anfängliche Bewertungswert, fehlt den meisten weit verbreiteten Track-and-Trigger-Systemen ein zeitlicher Aspekt. Darüber hinaus wurde eine begrenzte Anzahl dieser Track-and-Trigger-Systeme in klinische Echtzeit-Entscheidungsunterstützungssysteme integriert, was sich in den letzten Jahrzehnten kaum weiterentwickelt hat.

Das PDWS bewältigt diese Herausforderungen, indem es alle mit den Patientenmonitoren der Notaufnahme während der laufenden Aufnahme gemessenen Vitalwerte aggregiert und zusammenfasst, um den Zustand und den Verlauf intuitiv darzustellen. Die Forscher wollen feststellen, ob die Bereitstellung des PDWS-Systems für Krankenschwestern und Ärzte in der gesamten Notaufnahme ihre Fähigkeit verbessert, Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Verschlechterung besteht. Um diese Bewertung vorzunehmen, wird das PDWS in einer Cluster-Randomized-Studie (CRT) in zwei Notaufnahmeeinrichtungen in Dänemark evaluiert. Die CRT gliedert sich in drei 5-wöchige Interventions- und drei 5-wöchige Kontrollperioden, getrennt durch eine Auswaschphase von mindestens einer Woche. Das primäre Ergebnis ist eine Verschlechterung im Krankenhaus – definiert als Verlegung auf die Intensivstation, Herz-/Atemversagen oder Tod. Die Wirkung des PDWS wird durch Vergleich der Anteile der Ereignisse in jedem Studienarm unter Verwendung des Pearsons-Chi-Quadrat-Tests an diesen beiden Stichproben beurteilt. Darüber hinaus werden die technischen und wirtschaftlichen Auswirkungen anhand des Technologieakzeptanzmodells und des Modells zur Bewertung der Telemedizin bewertet.