Potilaan heikkenemisen varoitusjärjestelmän arviointi (PDWS)

Projektin yleisenä tavoitteena on vähentää potilaiden odottamattomien tilan heikkenemistä 50 % ensiapuosastoilla (ED) tutkimalla, voivatko uudet potilaan heikkenemisen varoitusjärjestelmät (PDWS) parantaa kliinikon kykyä tunnistaa heikkeneminen aikaisemmassa vaiheessa.

Kolmannes akuuteista lääketieteellisistä potilaista, joilla on normaalit elintoiminnot saapuessaan, kokee elintoimintojen heikkenemistä 24 ensimmäisen tunnin aikana. Tämä voi mahdollisesti johtaa vakaviin seurauksiin näille potilaille, koska heikkenemisriski on läsnä kaikilla vakavuusasteilla. Potilasvalvontajärjestelmien hyödyntäminen päivystysosastojen ja akuuttiosastojen hajautetuissa ja yhteisissä työympäristöissä voi auttaa tunnistamaan joitakin syitä, joiden vuoksi potilaiden pelastaminen epäonnistuu. Siten potilaan seurannan laajuuden kvantifiointi voi auttaa kuromaan umpeen nykyisen automaattisen ja manuaalisen seurannan käytön välistä kuilua, sillä kliininen työ riippuu jatkossakin hiljaisesta tiedosta ja intuitiosta.

Useita järjestelmiä ja protokollia on perustettu havaittujen heikentymien käsittelemiseksi nopeasti. Useimmat järjestelmät kamppailevat kliiniseen hoitoon sitoutumiseen liittyvien ongelmien kanssa, ja niitä on vaikea arvioida lennossa, ja joissakin tapauksissa sairaanhoitajat eivät havainneet poikkeavuutta 43 prosentilla potilaista, jotka kokivat heikkenemistä. Vaikka potilaiden elintoimintojen liikeradat on tunnistettu alkuperäistä pisteytysarvoa tärkeämmiksi, useimmilta laajalti käytetyistä Track and Trigger -järjestelmistä puuttuu ajallinen näkökulma. Lisäksi rajoitettu määrä näistä Track and Trigger -järjestelmistä on integroitu reaaliaikaisiin kliinisten päätösten tukijärjestelmiin, mikä ei ole kehittynyt paljon viime vuosikymmeninä.

PDWS käsittelee näitä haasteita aggregoimalla ja tiivistämällä kaikki elintärkeät arvot, jotka on mitattu ED:n potilasvalvojien kanssa käynnissä olevan vastaanoton yhteydessä, jotta tila ja lentorata voidaan esittää intuitiivisesti. Tutkijat aikovat selvittää, parantaako PDWS-järjestelmän asettaminen sairaanhoitajien ja lääkäreiden saataville koko ED:n ajan heidän kykyään tunnistaa potilaat, joilla on riski heikentyä. Tämän arvioinnin tekemiseksi PDWS arvioidaan satunnaistetussa klusteritutkimuksessa (CRT) kahdessa ED-laitoksessa Tanskassa. CRT koostuu kolmesta 5 viikon interventiosta ja kolmesta 5 viikon kontrollijaksosta, joita erottaa vähintään viikon pesujakso. Ensisijainen lopputulos on sairaalassa tapahtuva heikkeneminen - määritellään siirroksi teho-osastolle, sydämen/hengityksen vajaatoiminnaksi tai kuolemaksi. PDWS:n vaikutus arvioidaan vertaamalla tapahtumien osuuksia kussakin tutkimushaarassa käyttämällä Pearsonsin khin neliötestiä näissä kahdessa näytteessä. Lisäksi teknisiä ja taloudellisia vaikutuksia arvioidaan teknologian hyväksymismallilla ja telelääketieteen arviointimallilla.