Évaluation du système d'avertissement de détérioration du patient (PDWS)

L'objectif global du projet est de réduire de 50 % le nombre de détériorations inattendues des patients dans les services d'urgence (SU) en étudiant si les nouveaux systèmes d'avertissement de détérioration des patients (PDWS) peuvent améliorer la capacité des cliniciens à identifier la détérioration à un stade plus précoce.

Un tiers de tous les patients en soins aigus dont les signes vitaux sont normaux à leur arrivée subissent une détérioration des signes vitaux au cours des 24 premières heures. Cela peut potentiellement avoir des conséquences désastreuses pour ces patients, car le risque de détérioration est présent à tous les niveaux de gravité. L'utilisation de systèmes de surveillance des patients dans les environnements de travail dispersés et partagés des services d'urgence et des services aigus peut aider à identifier certaines des raisons de l'échec du sauvetage des patients. Ainsi, quantifier la mesure dans laquelle un patient est surveillé peut être une aide pour combler l'écart actuel entre l'utilisation de la surveillance automatisée et manuelle, car le travail clinique continuera de dépendre de la connaissance tacite et de l'intuition.

Plusieurs systèmes et protocoles ont été établis pour traiter rapidement les détériorations identifiées. La plupart des systèmes sont aux prises avec des problèmes d'observance clinique et sont difficiles à évaluer à la volée, et dans certains cas, les infirmières n'ont pas remarqué d'anomalie chez 43 % des patients présentant une détérioration. Bien que les trajectoires des signes vitaux des patients aient été identifiées comme plus importantes que la valeur de notation initiale, la plupart des systèmes Track and Trigger largement utilisés manquent d'un aspect temporel. De plus, un nombre limité de ces systèmes Track and Trigger ont été intégrés dans des systèmes d'aide à la décision clinique en temps réel, qui n'ont pas beaucoup évolué au cours des dernières décennies.

Le PDWS relève ces défis en agrégeant et en résumant toutes les valeurs vitales mesurées avec les moniteurs de patient du service des urgences lors de l'admission en cours pour présenter intuitivement l'état et la trajectoire. Les enquêteurs ont l'intention de déterminer si la mise à disposition du système PDWS aux infirmières et aux médecins dans l'ensemble de l'urgence améliore leur capacité à identifier les patients à risque de détérioration. Pour faire cette évaluation, le PDWS sera évalué dans un essai randomisé en grappes (CRT) dans deux services d'urgence au Danemark. Le CRT est structuré en trois périodes d'intervention de 5 semaines et trois périodes de contrôle de 5 semaines, séparées par une période de sevrage d'au moins une semaine. Le critère de jugement principal est la détérioration à l'hôpital - définie comme le transfert à l'unité de soins intensifs, l'insuffisance cardiaque/respiratoire ou le décès. L'effet du PDWS sera évalué en comparant les proportions d'événements dans chaque bras de l'étude à l'aide du test du chi carré de Pearsons sur ces deux échantillons. De plus, les effets techniques et économiques sont évalués à l'aide du modèle d'acceptation de la technologie et du modèle d'évaluation de la télémédecine.