Utvärdering av varningssystemet för patientförsämring (PDWS)

Det övergripande målet med projektet är att minska antalet oväntade patientförsämringar med 50 % på akutmottagningar (ED) genom att undersöka om de nya Patient Deterioration Warning Systems (PDWS), kan förbättra läkares förmåga att identifiera försämring i ett tidigare skede.

En tredjedel av alla akuta medicinska patienter med normala vitala tecken vid ankomst upplever en försämring av vitala tecken under de första 24 timmarna. Detta kan potentiellt leda till allvarliga konsekvenser för dessa patienter, eftersom risken för försämring finns över alla svårighetsgrader. Användningen av patientövervakningssystem i de spridda och delade arbetsmiljöerna på akutmottagningar och akutavdelningar kan hjälpa till att identifiera några av orsakerna till att patienter inte lyckas rädda. Att kvantifiera i vilken utsträckning en patient övervakas kan således vara ett hjälpmedel för att överbrygga den nuvarande klyftan mellan användning av automatiserad och manuell övervakning eftersom kliniskt arbete kommer att fortsätta att bero på tyst kunskap och intuition.

Flera system och protokoll har upprättats för att snabbt hantera identifierade försämringar. De flesta system kämpar med problem med klinisk följsamhet och är svåra att bedöma i farten, och i vissa fall misslyckades sjuksköterskor att märka avvikelser hos 43 % av patienterna som upplevde försämring. Även om banorna för patienternas vitala tecken har identifierats som viktigare än det initiala poängvärdet, saknar de flesta av de allmänt använda Track and Trigger-systemen en tidsmässig aspekt. Dessutom har ett begränsat antal av dessa Track and Trigger-system integrerats i kliniska beslutsstödssystem i realtid, vilket inte har utvecklats mycket under de senaste decennierna.

PDWS hanterar dessa utmaningar genom att aggregera och sammanfatta alla vitala värden som uppmätts med ED:s patientmonitorer i den pågående inläggningen för att intuitivt presentera tillstånd och bana. Utredarna avser att avgöra om att göra PDWS-systemet tillgängligt för sjuksköterskor och läkare under hela akuten förbättrar deras förmåga att identifiera patienter med risk för försämring. För att göra denna bedömning kommer PDWS att utvärderas i en kluster randomiserad studie (CRT) vid två ED-anläggningar i Danmark. CRT är uppbyggt i tre 5-veckors interventionsperioder och tre 5-veckors kontrollperioder, åtskilda av en tvättperiod på minst en vecka. Det primära resultatet är försämring på sjukhus - definierat som överföring till intensivvårdsavdelning, hjärt-/andningssvikt eller dödsfall. Effekten av PDWS kommer att bedömas genom att jämföra proportionerna av händelser i varje studiearm med hjälp av Pearsons chi-kvadrattest på dessa två prover. Vidare utvärderas de tekniska och ekonomiska effekterna med hjälp av teknikacceptansmodellen och modellen för bedömning av telemedicin.