Valutazione del sistema di avviso di deterioramento del paziente (PDWS)

L'obiettivo generale del progetto è ridurre del 50% il numero di peggioramenti imprevisti dei pazienti nei dipartimenti di emergenza (DE) studiando se i nuovi sistemi di avviso di deterioramento dei pazienti (PDWS) possono migliorare la capacità dei medici di identificare il deterioramento in una fase precedente.

Un terzo di tutti i pazienti medici acuti con segni vitali normali all'arrivo, sperimenta un deterioramento dei segni vitali durante le prime 24 ore. Ciò può potenzialmente portare a conseguenze disastrose per questi pazienti, poiché il rischio di deterioramento è presente a tutti i livelli di gravità. L'utilizzo di sistemi di monitoraggio dei pazienti negli ambienti di lavoro dispersi e condivisi dei PS e dei reparti per acuti può aiutare a identificare alcune delle ragioni del mancato soccorso dei pazienti. Pertanto, quantificare la misura in cui un paziente viene monitorato può essere un aiuto per colmare l'attuale divario tra l'uso del monitoraggio automatizzato e manuale poiché il lavoro clinico continuerà a dipendere dalla conoscenza tacita e dall'intuizione.

Sono stati stabiliti diversi sistemi e protocolli per affrontare rapidamente il deterioramento identificato. La maggior parte dei sistemi lotta con problemi di aderenza clinica e sono difficili da valutare al volo, e in alcuni casi gli infermieri non hanno notato anomalie nel 43% dei pazienti che hanno subito un deterioramento. Sebbene le traiettorie dei segni vitali dei pazienti siano state identificate come più importanti del valore del punteggio iniziale, la maggior parte dei sistemi Track and Trigger ampiamente utilizzati manca di un aspetto temporale. Inoltre, un numero limitato di questi sistemi Track and Trigger è stato integrato in sistemi di supporto alle decisioni cliniche in tempo reale, che non si sono evoluti molto negli ultimi decenni.

Il PDWS affronta queste sfide aggregando e riassumendo tutti i valori vitali misurati con i monitor dei pazienti dell'ED durante il ricovero in corso per presentare in modo intuitivo lo stato e la traiettoria. Gli investigatori intendono determinare se rendere disponibile il sistema PDWS a infermieri e medici in tutto l'ED migliora la loro capacità di identificare i pazienti a rischio di deterioramento. Per effettuare questa valutazione, il PDWS sarà valutato in uno studio randomizzato a grappolo (CRT) presso due strutture ED in Danimarca. Il CRT è strutturato in tre interventi di 5 settimane e tre periodi di controllo di 5 settimane, separati da un periodo di washout di almeno una settimana. L'esito primario è il deterioramento intraospedaliero, definito come trasferimento all'unità di terapia intensiva, insufficienza cardiaca/respiratoria o morte. L'effetto del PDWS sarà valutato confrontando le proporzioni degli eventi in ciascun braccio dello studio utilizzando il test del chi quadrato di Pearsons su questi due campioni. Inoltre, gli effetti tecnici ed economici vengono valutati utilizzando il Modello di accettazione della tecnologia e il Modello per la valutazione della telemedicina.