Оценка системы предупреждения пациента об ухудшении состояния (PDWS)

Общая цель проекта — сократить количество неожиданных ухудшений состояния пациентов на 50 % в отделениях неотложной помощи (ED) путем изучения того, могут ли новые системы предупреждения об ухудшении состояния пациентов (PDWS) улучшить способность клиницистов выявлять ухудшение состояния на более ранней стадии.

Треть всех неотложных медицинских пациентов с нормальными показателями жизнедеятельности при поступлении испытывают ухудшение показателей жизнедеятельности в течение первых 24 часов. Это потенциально может привести к тяжелым последствиям для этих пациентов, поскольку риск ухудшения состояния присутствует на всех уровнях тяжести. Использование систем мониторинга пациентов в рассредоточенных и общих рабочих средах отделений неотложной помощи и отделений неотложной помощи может помочь выявить некоторые причины неудач в спасении пациентов. Таким образом, количественная оценка степени наблюдения за пациентом может помочь преодолеть существующий разрыв между использованием автоматического и ручного мониторинга, поскольку клиническая работа будет по-прежнему зависеть от неявных знаний и интуиции.

Было создано несколько систем и протоколов для быстрой борьбы с выявленным ухудшением состояния. Большинство систем борются с проблемами клинической приверженности, и их трудно оценить на лету, а в некоторых случаях медсестры не заметили отклонений от нормы у 43% пациентов, у которых наблюдалось ухудшение состояния. Хотя траектории основных показателей жизнедеятельности пациентов были определены как более важные, чем исходное значение оценки, в большинстве широко используемых систем Track and Trigger отсутствует временной аспект. Кроме того, ограниченное количество этих систем Track and Trigger было интегрировано в системы поддержки принятия клинических решений в режиме реального времени, которые не претерпели значительных изменений за последние десятилетия.

PDWS решает эти проблемы путем агрегирования и суммирования всех жизненно важных показателей, измеренных с помощью мониторов пациентов отделения неотложной помощи при текущем поступлении, для интуитивного представления состояния и траектории. Исследователи намерены определить, улучшит ли предоставление системы PDWS медсестрам и врачам всего отделения неотложной помощи их способность выявлять пациентов с риском ухудшения состояния. Чтобы сделать эту оценку, PDWS будет оцениваться в рамках кластерного рандомизированного исследования (CRT) в двух учреждениях неотложной помощи в Дании. CRT состоит из трех 5-недельных интервенций и трех 5-недельных контрольных периодов, разделенных периодом вымывания продолжительностью не менее одной недели. Первичным исходом является ухудшение внутрибольничного состояния, определяемое как перевод в отделение интенсивной терапии, сердечная/дыхательная недостаточность или смерть. Эффект PDWS будет оцениваться путем сравнения долей событий в каждой группе исследования с использованием критерия хи-квадрат Пирсона для этих двух выборок. Кроме того, технические и экономические эффекты оцениваются с использованием модели принятия технологии и модели оценки телемедицины.