Avaliação do Sistema de Alerta de Deterioração do Paciente (PDWS)

O objetivo geral do projeto é reduzir o número de deteriorações inesperadas do paciente em 50% nos Departamentos de Emergência (DE), investigando se os novos Sistemas de Alerta de Deterioração do Paciente (PDWS) podem melhorar a capacidade dos médicos de identificar a deterioração em um estágio anterior.

Um terço de todos os pacientes clínicos agudos com sinais vitais normais na chegada experimentam uma deterioração dos sinais vitais durante as primeiras 24 horas. Isso pode potencialmente levar a consequências terríveis para esses pacientes, pois o risco de deterioração está presente em todos os níveis de gravidade. A utilização de sistemas de monitoramento de pacientes em ambientes de trabalho dispersos e compartilhados de DEs e enfermarias agudas pode ajudar a identificar algumas das razões para a falha no resgate de pacientes. Assim, quantificar até que ponto um paciente está sendo monitorado pode ser uma ajuda para preencher a lacuna atual entre o uso de monitoramento automatizado e manual, pois o trabalho clínico continuará a depender do conhecimento tácito e da intuição.

Vários sistemas e protocolos foram estabelecidos para lidar rapidamente com a deterioração identificada. A maioria dos sistemas luta com problemas de adesão clínica e é difícil de avaliar em tempo real e, em alguns casos, os enfermeiros não notaram anormalidades em 43% dos pacientes que apresentaram deterioração. Embora as trajetórias dos sinais vitais dos pacientes tenham sido identificadas como mais importantes do que o valor de pontuação inicial, a maioria dos sistemas Track and Trigger amplamente utilizados carece de um aspecto temporal. Além disso, um número limitado desses sistemas Track and Trigger foi integrado a sistemas de suporte à decisão clínica em tempo real, que não evoluíram muito nas últimas décadas.

O PDWS lida com esses desafios agregando e resumindo todos os valores vitais medidos com os monitores de pacientes do pronto-socorro na admissão em andamento para apresentar intuitivamente o estado e a trajetória. Os investigadores pretendem determinar se disponibilizar o sistema PDWS para enfermeiros e médicos em todo o ED melhora sua capacidade de identificar pacientes em risco de deterioração. Para fazer essa avaliação, o PDWS será avaliado em um estudo randomizado de cluster (CRT) em duas unidades de emergência na Dinamarca. O CRT é estruturado em três intervenções de 5 semanas e três períodos de controle de 5 semanas, separados por um período de washout de pelo menos uma semana. O desfecho primário é a deterioração intra-hospitalar - definida como transferência para a unidade de terapia intensiva, insuficiência cardíaca/respiratória ou morte. O efeito do PDWS será avaliado comparando as proporções de eventos em cada braço do estudo usando o teste qui-quadrado de Pearsons nessas duas amostras. Além disso, os efeitos técnicos e econômicos são avaliados usando o Modelo de Aceitação de Tecnologia e o Modelo de Avaliação da Telemedicina.