Evaluatie van het waarschuwingssysteem voor verslechtering van de patiënt (PDWS)

Het algemene doel van het project is om het aantal onverwachte verslechteringen van de patiënt met 50% te verminderen op spoedeisende hulpafdelingen (SEH) door te onderzoeken of de nieuwe Patient Deterioration Warning Systems (PDWS) het vermogen van clinici kan verbeteren om verslechtering in een eerder stadium te identificeren.

Een derde van alle acute medische patiënten met normale vitale functies bij aankomst, ervaart een verslechtering van de vitale functies gedurende de eerste 24 uur. Dit kan mogelijk ernstige gevolgen hebben voor deze patiënten, aangezien het risico op verslechtering aanwezig is bij alle ernstniveaus. Het gebruik van patiëntbewakingssystemen in de verspreide en gedeelde werkomgevingen van SEH's en acute afdelingen kan helpen om enkele redenen te identificeren waarom patiënten niet kunnen worden gered. Het kwantificeren van de mate waarin een patiënt wordt gemonitord, kan dus een hulpmiddel zijn om de huidige kloof tussen het gebruik van geautomatiseerde en handmatige monitoring te overbruggen, aangezien klinisch werk afhankelijk zal blijven van stilzwijgende kennis en intuïtie.

Er zijn verschillende systemen en protocollen opgesteld om geconstateerde verslechtering snel aan te pakken. De meeste systemen worstelen met problemen van klinische therapietrouw en zijn moeilijk ter plekke te beoordelen, en in sommige gevallen merkten verpleegkundigen afwijkingen niet op bij 43% van de patiënten die achteruitgang ondervonden. Hoewel is vastgesteld dat de trajecten van de vitale functies van de patiënt belangrijker zijn dan de initiële scorewaarde, missen de meeste van de veelgebruikte Track- en Trigger-systemen een temporeel aspect. Bovendien is een beperkt aantal van deze Track- en Trigger-systemen geïntegreerd in real-time klinische beslissingsondersteunende systemen, die de afgelopen decennia niet veel zijn geëvolueerd.

De PDWS pakt deze uitdagingen aan door alle vitale waarden die tijdens de lopende opname met de patiëntmonitoren van de spoedeisende hulp worden gemeten, samen te voegen en samen te vatten om intuïtief de toestand en het traject weer te geven. De onderzoekers zijn van plan om te bepalen of het beschikbaar stellen van het PDWS-systeem aan verpleegkundigen en artsen op de hele SEH hun vermogen verbetert om patiënten te identificeren die het risico lopen op achteruitgang. Om deze beoordeling te maken, zal de PDWS worden geëvalueerd in een cluster gerandomiseerde studie (CRT) op twee SEH-faciliteiten in Denemarken. De CRT is gestructureerd in drie interventieperioden van 5 weken en drie controleperioden van 5 weken, gescheiden door een wash-outperiode van ten minste één week. De primaire uitkomst is verslechtering in het ziekenhuis - gedefinieerd als overplaatsing naar de intensive care-afdeling, hart-/ademfalen of overlijden. Het effect van de PDWS zal worden beoordeeld door de proporties van gebeurtenissen in elke onderzoeksarm te vergelijken met behulp van de chi-kwadraattoets van Pearsons op deze twee steekproeven. Verder worden de technische en economische effecten geëvalueerd met behulp van het Technologie Acceptatie Model en het Model voor Beoordeling Telegeneeskunde.