Evaluering av advarselssystemet for pasientforringelse (PDWS)

Det overordnede målet med prosjektet er å redusere antall uventede pasientforverringer med 50 % ved akuttmottak (ED) ved å undersøke om de nye varslingssystemene for pasientforringelse (PDWS), kan forbedre klinikeres evne til å identifisere forverring på et tidligere stadium.

En tredjedel av alle akutte medisinske pasienter med normale vitale tegn ved ankomst opplever en forverring av vitale funksjoner i løpet av de første 24 timene. Dette kan potensielt føre til alvorlige konsekvenser for disse pasientene, ettersom risikoen for forverring er tilstede på alle alvorlighetsnivåer. Bruken av pasientovervåkingssystemer i de spredte og delte arbeidsmiljøene til akuttmottak og akuttavdelinger kan bidra til å identifisere noen av årsakene til at pasienter ikke kan reddes. Kvantifisering av i hvilken grad en pasient blir overvåket, kan derfor være en hjelp for å bygge bro over det nåværende gapet mellom bruk av automatisert og manuell overvåking, da klinisk arbeid vil fortsette å avhenge av taus kunnskap og intuisjon.

Flere systemer og protokoller er etablert for raskt å håndtere identifiserte forringelser. De fleste systemer sliter med problemer med klinisk etterlevelse og er vanskelige å vurdere på farten, og i noen tilfeller klarte ikke sykepleiere å legge merke til abnormitet hos 43 % av pasientene som opplevde forverring. Selv om banene til pasientenes vitale tegn har blitt identifisert som viktigere enn den første skåringsverdien, mangler de fleste av de mye brukte Track and Trigger-systemene et tidsmessig aspekt. Videre har et begrenset antall av disse Track and Trigger-systemene blitt integrert i sanntids kliniske beslutningsstøttesystemer, som ikke har utviklet seg mye de siste tiårene.

PDWS håndterer disse utfordringene ved å aggregere og oppsummere alle vitale verdier målt med EDs pasientmonitorer i den pågående innleggelsen for intuitivt å presentere tilstand og bane. Etterforskerne har til hensikt å avgjøre om det å gjøre PDWS-systemet tilgjengelig for sykepleiere og leger gjennom hele ED forbedrer deres evne til å identifisere pasienter med risiko for forverring. For å gjøre denne vurderingen vil PDWS bli evaluert i en cluster randomized trial (CRT) ved to ED-institusjoner i Danmark. CRT er strukturert i tre 5-ukers intervensjon og tre 5-ukers kontrollperioder, atskilt med en utvaskingsperiode på minst en uke. Det primære utfallet er forverring på sykehus - definert som overføring til intensivavdeling, hjerte-/åndedrettssvikt eller død. Effekten av PDWS vil bli vurdert ved å sammenligne proporsjonene av hendelser i hver studiearm ved å bruke Pearsons kjikvadrattest på disse to prøvene. Videre vurderes de tekniske og økonomiske effektene ved hjelp av Teknologiakseptmodellen, og Modellen for vurdering av telemedisin.